31.Травмы при занятиях спортом растяжение икроножных мышц и ахилова сухожилия

Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием)

Симптомы: 1 ст – менее 25%, 2 ст – 25-75%, 3 ст – полный разрыв.

1 ст – легкая боль и чувствительность в области травмы.

2 ст – острая боль сразу при повреждении, гематома, хромота, затруднительно стоять на цыпочках.

3 ст – сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна.

Растяжение и разрыв ахиллова сухожилия

Симптомы:

-«укус» в задней части голени, затем резкая боль,

-невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,

-гематома на 2,5-5 см выше пятки,

-ощущение промежутка при пальпации сухожилия,

+ тест Томпсана.

Лечение: при 1-2 степени: покой, холод, тугое бинтование, НПВС,

ультразвуковая терапия (уменьшает боль, отек, улучшает регенерацию).

При 3 степени – хирургическое.

32. Травмы при занятиях спортом растяжение связок коленного сустава

Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки –

Причины:

-Ротационная травма (1-2 степень разрыва)

-прямой удар по внешней стороне колена, по бедру или верхней части голени (3 степень).

Симптомы:

1 ст – расхождение суставных поверхностей на 1-4 мм, небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены

2 ст – расхождение суставных поверхностей на 5-9 мм, боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, отек.

3 ст – расхождение суставных поверхностей на 10-15 мм (полный разрыв), боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.

Лечение: 1-2 степень – иммобилизация, сгибать ногу в коленном суставе можно через 1-2 нед. (чем раньше реабилитация, тем быстрее восстановление),

при 3 степени – лечение хирургическое.

Растяжение передней крестообразной связки

Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени

Симптомы:

-острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

-немедленное прекращение функционирования, отсутствие стабильности,

-отек

-невозможность самостоятельно передвигаться

Лечение: хирургическое лечение – восстановление передней крестообразной связки, сустав разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии,

ЛФК как можно раньше для увеличения амплитуды движений в суставе, стараясь достигнуть 90° за неделю.

Средний срок реабилитации 4-6 мес, но при хорошей реабилитации можно приступить к соревнованиям через 3 мес.

33. Травмы мениска

Основные механизмы развития повреждений мениска

• При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

• При закрепленном бедре – резкая ротация голени

• Резкое разгибание колена при быстром переходе из глубокого приседания в положение стоя

• Резкое, придельное сгибание коленного сустава при глубоком расслабленном приседании

• Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков)

Повреждения мениска

• Симптомы:

• сильная боль в суставе,

• блокада под углом 130°,

• увеличение сустава в объеме,

• боль при пальпации в области мениска, усиление боли при ходьбе вниз по лестнице, приседании,

• чувство неуверенности при ходьбе, ощущение мешающего предмета в суставе,

• щелчок при движении,

• атрофия внутренней мышцы бедра,

• нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.

Диагностика

• проба Мак-Марри – больной в и.п. лежа на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, одной рукой захватывают колено снаружи, другой вращают голень наружу и внутрь. Проба + при ощущении щелчка или треска.

• Проба Эпли – больной в и.п. лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°, врач одной рукой давит на пятку, другой вращает голень и стопу. Проба + если возникает боль в суставной щели.

• МРТ диагностика: 4 степени изнашивания мениска.

Лечение

• при небольшом разрыве заднего рога – консервативное.

• Хирургическое лечение:

• 1. Удаление мениска,

• 2. Восстановление мениска,

• 3. Трансплантация мениска.