20.Функциональные пробы. Вегетативная нервная система.

1. Проба Данини-Ашнера

2. Ортостатическая проба

3. Клино-ортостатическая проба

Ортостатическая проба

• Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

• Изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение.

• Варианты пробы:

• Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение.

• Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении.

• Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении

В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.

Ортостатическая проба (вариант оценки по окончании 10 мин)

• Физиологический тип реакции. Умеренное возрастание ЧСС и ДАД, умеренное снижение САД.

• Первичный гиперсимпатикотонический:

• усиление симпатикоадреналовой реакции (повышенный выброс катехоламинов);

• выраженное увеличение ЧСС ,САД,ДАД.

Вторичный гиперсимпатикотонический:

• объемное перемещение крови в нижние отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу ( при варикозном расширении вен, при длительной гиподинамии и т.д.)

• снижение САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции, при значительном возрастание ЧСС (более 20уд/мин) и ДАД.

Гипо- или асимпатикотонический:

• резкое снижение компенсаторной реакции СВНС на переход тела из горизонтального положения в вертикальное

• при неврогенных и эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность

• ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока.

Симпатикоастенический:

• сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении

• истощения компенсаторных возможностей СВНС с одновременным повышением тонус блуждающего нерва.

• Глазо-сердечная проба (Данини-Ашнера). При надавливании на глазные яблоки происходит рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. Вагус в стволе головного мозга.

• Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС.

• Оценка: положительная реакция – после проведения пробы происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС).

• Отрицательная реакция – пульс после проведения пробы не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

• Извращенная или инвертированная реакция –пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).