18. Врожденный микоплазмоз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение

Этиология и эпидемиология.

Возб-ль - микоплазма,класс Mollicutes, сем Mycoplasmataceae.

Сем-во раздел - 2 рода: род Mycoplasma, и род Ureaplasma (2 вида: Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum). Инфицир-е - анте- и интранатально.

Патогенез.

Микоплазма пораж практич все орг; специф измен обнар в ЦНС, лёгких, печени, почках. Нередко - генерализ процесс.

Клиника (проявляется по мере увеличения возраста ребёнка):

- интерстициальная двусторонняя пневмония (кашель, умеренная одышка, мало физикальных данных);

- гепатоспленомегалия;

- менингит, менингоэнцефалит;

- лимфоаденопатия;

- лихорадка.

ОАК: нормохромн анем, нет лейкоцитоза, выраж н-филёз, могут быть э-филия, моноцитоз, трц-оз, сменяющийся трц-пенией.

Диагностика.

- метод световой микроскопии, фазово-контрастной микроскопии или иммунофлюоресценции: выдел-е микоплазм в мат-ле из патолог очагов

Требуется особая пит среда. Кр того, необх не просто устан + микоплазмы в орг-зме пациента (в тех или иных кол-вах они есть почти у всех), а опред тип и кол-во возб-ля, а также особ-ти его влияния на орг-зм конкр ч-ка.

- серологические реакции (ИФА, РСК, РИГА). Диагностическим считают 4-кратное увеличение титра. Проводят ПЦР-диагностику.

Лечение

Mycoplasma hominis:

- Макролиды: Джозамицин и Мидекамицин по 30—50 мг/кгхсут 3р/д и 2-3р/д, не менее 3 нед.

Mycoplasma pneumonia:

- Макролиды: Эритромицин по 20-40 мг/кгхсут 4р/д; Спирамицин по 150 000—300 000 МЕ/кгхсут 2р/д; Рокситромицин по 5~8 мг/кгхсут 2р/д; Азитромицин по 5 мг/кгхсут 1р/д; Джозамицин по 30-50 мг/кгхсут 3р/д; Мидекамицин по 30-50 мг/кгхсут 2-3р/д; Кларитромицин по 15 мг/кгхсут 2-3р/д, не менее 3 нед.

При поражении ЦНС - фторхинолоны по жизн показ-ям.

19. Врожденный токсоплазмоз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Источн: млекопит (гл обр кошки), птицы, с/х животные.Мех-змы передачи: фек-ор, контактн, гемоконт.. Пути перед: пищевой (недост обраб пища, сырая вода), конт-быт (с кошками), вертикальн (трансплацент), трансфуз, трансплантац.Иммун: пожизн Этиология. Возбудитель — внутриклет паразит класса Sporozoa, Toxoplazma gondii.

Зараж-е женщины в 1ые 2 мес бер-ти не приводит к зараж-ю плода, на 3—6-м месяцах — инфицир-е плода в 40% случаев, на 6—8-м месяцах — в 60% случаев.

Классификация. - Острая генерализованная форма с гепатоспленомегалией и желтухой.. - Подострая с явлениями энцефалита/менингоэнцефалита.. - Хроническая форма, проявляющаяся постэнцефалическими дефектами.

Клиника. Врожденный токсоплазмоз подразделяется на следующие формы:

1. острую; 2) хроническую; 3) латентную; 4) резидуальную (гидроцефалия, олигофрения, эпилепсия и др.): - Затянувшаяся желтуха; - лихорадочные состояния; - кожные высыпания различного характера; - гепатоспленомегалия; - картина менингита, менингоэнцефалита; - судороги; - гидроцефалия; - микрофтальмия, хориоретинит, увеит; - кальцификаты в веществе головного мозга (при дополнитель-ном обследовании); - лимфаденит; - кардиомиопатия неясного генеза.

2. При хрон теч — тетрада симптомов: гидроцефалия, судороги, хориоретинит, очагов кальцификаты в гол мозге

Диагностика. Паразитология, микроскопия мазков, биол проба (зараж мышей)

Прямое обнар токсоплазмы в окраш-ных мазках крови, центрифугате СМЖ, в мазках пунктата или биоптата лимф узлов. Серол иссл (ИФА) — специф антитоксоплазм АТ. Имунн методы: РНИФ, ИФА, РСК (послед с 3ей нед стан+). ПЦР

Диффдиагностика:Симптомокомплекс энцефаломиелита с острым течением у н/р и детей 1х мес жизни - гнойного менингита.

Токсоплазмоз дифференцир от листереллеза — заболевания, которое так же, как токсоплазмоз, может вызвать в/у поражение плода, его гибель и прерывание беременности в разные сроки. При листереллезе в глазу м/б как рубцовые, так и хориоретинальные очаги. Искл листереллез можно только на осн лабор исслед первородного кала, ликвора или мочи на наличие листерелл.

Лечение. Препараты: комбинация Пириметамина и сульфаниламидов (фансидар) по 1 мг/кгхсут. Пириметамин 5-7 дней, 3 цикла с перерывами по 7 14 дней.