15. Врожденная герпесвирусная инфекция. Определение. Эпидемиология. Этиология.

Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

- гр и.з., вызыв вир сем-ва Herpesvirida, передающ преимущ воздушно-кап путём.

Эпидемиология.

Частота неонат ГВИ: от 1:2500 до 1: 60000 живорожденных детей. Предполаг забол-ть в России – 1 случай на 2000–3000 живорождённых.

Мех-зм передачи: капельный, контактн, гемоконтактн. Пути: воздушно-ка, половой, контактно-быт, парентер, вертикальн.

Этиология. + два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ).

Тип 1: пораж кожи лица, слиз обол пол-ти рта, глаз и ЦНС (лабиальный герпес)

Тип 2: пораж полов органов (генит герпес)

Классификация.

1. Врожденный герпес (антенатальное инфицирование);

2. Диссеминированный неонатальный герпес (интранатальное инфицирование);

3. Церебральный герпес;

4. Кожно-слизистая форма.

Клиника. Бессимптомное течение ГВИ - редко.

3 клин ф неонат ГВИ:

1) Локализ форма с пораж кожи и слиз рта или глаз:

- единичн/множ везик эл-ты на разл уч-ках тела при отсутств призн сист воспал р-ции. Это сгруппир-ные полусферической формы пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. При их разрыве образ эрозии с гладк дном. На месте эрозий - пост исчез эритема с буроватым оттенком и нестойкая пигментация. Появл высып-ий - 5-14 дни жизни (при антенат инфицир эти эл-ты м/б выявлены при рождении). Процесс заживления в среднем - 10-14 дней.

Герп пораж глаз - кератоконъюнктивит, увеит, хориоретинит.

Осложнениями ГВИ глаз: язва роговицы, атрофия зрит нерва, слепота.

При отсутств специф леч у 50-70% н/р локализ кожн ф может привести к генерализации процесса/пораж-ю ЦНС.

2) Генерализ форма ГВИ манифестир признаками, характерными для сепсиса:

- прогрессирующее ухудш клин сост-я ребенка (вялое сосание, срыгивания, повыш/сниж темпер тела, апноэ), нарушение микроциркуляции, вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников, увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром.

У 50-65% - симпт герпетического менингоэнцефалита. Начало бол-ни - на 5-10 день жизни, однако возможна манифестация ГВИ сразу после рождения. Специфические высыпания на коже и слизистых - на 2-8 дни от начала заболевания, однако у 20% н/р с генерализованной формой ГИ кожные элементы не выявляются.

3) Изолированное поражение ЦНС (герпетический менингоэнцефалит)

- лихор, вялость вплоть до разв комы, плох апп, гипоглик, ДВС-с-м или с-м повыш- нервно-рефлекторной возбуд-ти, за которым следуют с трудом купируемые фокальные/генерализ судороги. Ликвор в нач м/б норм, затем - увел ур-ня белка и цитоз (лимфоцитарный/смешанный).

У 40-60% больных отсутств специф герпетические высыпания на коже и слизистых.

Диагноз: а) клинико-анамнестич данн (эпиданамнез, + интокс, лихор, типичн везикулезные высып-я на коже и слиз обол); б) соскоб стенки везикул для обнар Аг ВПГ (исследуют с помощью микроскопии или прямым иммунофлюоресцентным методом); в) исслед-я крови, СМЖ, содерж везикул, а также мазков из зева и глаз методом ПЦР / ИФА; г) мать: налич вагинальн, цервикальн / др герпетич поврежд-ий;

д) степ тяж ГВИ - доп методы иссл, включ: ОАК, ОАМ, БХ крови и мочи, НСГ, КТ.

Дифф. диагноз врожденной ГВИ в 1ю очер с сепсисом, а так же с ЦМВИ.

Признак

Герпетическая инфекция

ЦМВИ

Везик высып на коже

Характерны

Нет

Рецидивир кожн высып-я

Возможны

Не характерно

Врожд пороки

Часто

Редко

Тромбоцитопения

Да

Да

Геморр синдром

Характерен

Характерен

Воспал пораж внутр орг

Характерно

Характерно

Поздние осложнение

Пораж слуха, зрения, задержка ПМР

Сиалоаденит

Характерен

Не характерен

Этиол диагностика

Выдел вир герпесе

Выделение ЦМВ

Серолог диагностика

АТ к вир герпеса IgM

АТ к ЦМВ IgM

Лечение.

При локализ ф забол-я - ацикловир в/в 45 мг/кг/сут -10-14 дней.

При генерализ инф и менингоэнцефалите - 60 мг/кг/сут не менее 21 дня.

В комплексн тер н/р: станд в/в Ig и Ig с высок титром АТ к вир прост герпеса, а также виферон в свечах в дозе 150000 МЕ 2 раз в сут в теч 5 дней.

Герп менингоэнцеф - адекватная противосудорожная терапия.

При офтальмогерпесе: глазн мазь, содержащую ацикловир.

Прекращать гр вскармл-е не имеет смысла, так как проникн ВПГ в молоко - маловероятно. Искл: когда у матери герпетич высып располагаются на груди.

Профилактика.

- родоразрешение путем кесарева сечения до момента разрыва околоплодных оболочек женщин с первичным клиническим эпизодом ГИ менее чем за 6 недель до родов. В случае преждевременного разрыва околоплодных оболочек данная операция эффективна, если выполнена не позднее чем через 4 часа после излития околоплодных вод. Диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности. Ребенка с любой формой ГИ или с подозр на герпес необходимо изолировать от других н/р.