5.Транзиторные состояния новорожденных: мочекислый инфаркт, протеинурия, ранняя неонатальная олигурия. Определение, клинические проявления.

Транзиторные состояния (переходные/пограничные) — сост-я, отражающие процесс адаптации к усл внеутробной жизни.

Мочекислый инфаркт - транзиторная особенность функции почек

- моча кирпично-красного цвета, образ в резул отлож мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущ в просвете собират трубочек

- в основе - катаболическая направленность обмена в-в и распад большого кол-а клеток (в основном лейкоцитов); образование из ядер нуклеиновых кислот пурин и пиримид оснований, конечным этапом метаболизма кот и является мочевая кислота

- нач у 1/3 детей на 1-й нед

- исчез к 7-10 дню без лечения.

- дифф диагноз: пиелонефрит, постгипоксическая нефропатия.

Протеинурия -

- транзиторная особенность функции почек

- вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев

Ранняя неонатальная олигурия -

- транзиторная особенность функции почек

- отмечается у всех здоровых новор первые 3 дн жизни

- считается, что олигурия - это выдел мочи менее чем 15 мл/кг в сутки

- концентрация АДГ, ренина и альдостерона у новор вдвое выше, чем у матери. Через 2-4 ч после рождения активность АДГ крови снижается, достигая уровня взрослого

б.Транзиторные состояния новорожденных: физиологическая убыль массы тела, транзиторная гипотермия, транзиторная гипертермия. Определение, клинические проявления.

Транзиторные состояния (переходные/пограничные) — сост-я, отражающие процесс адаптации к усл внеутробной жизни.

Физиологическая убыль массы тела -

- Происх за счет:а) отхождения мекония; б) отсутствия молока у мамы; в) преоблад кат-зма над анаболизмом.

- ФУМТ не превышает 6-10% (макс — 150-200г),

- макс убыль - на 3-5-е сутки,

- восстан — в тес 5-10дн.

Транзиторная гипотермия -

- возн при рожд, когда реб попад в температ усл окр среды, отличные от в/у.

- восстан к 5-6 часам жизни

- позднее восстан темп тела указ на недостат акт-ть компенсаторно-приспособ р-ций ребенка

- проф-ка переохлажд реб: после рожд осторожно обтир стерильн пеленкой, помещают на подогрев столик под лучист ист-к тепла, поддерж темпер воздуха в род зале не меньше 24-25 °С, укутывают в стерильн подогретую пеленку.

Транзиторная гипертермия (транз лихорадка) -

- появл на 3-5-й день

- проявл ↑ темп до 38,5-39 °С и ↑

- связана с перегреванием и недопаиванием ребенка

- реб беспокоен, жадно пьет, отмеч призн эксикоза.

- леч-е: физич охлажд реб, назнач доп питья в виде кип воды 50-100 мл.

7. Транзиторные состояния новорожденных: транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха. Определение, клинические проявления.

Транзиторные состояния (переходные/пограничные) — сост-я, отражающие процесс адаптации к усл внеутробной жизни.

Транзиторная гипербилирубинемия -

- у 60-70% н/р

- развив вследствие гемолиза эритроцитов (продолжительность их жизни у новорожденного 70-90 дней, у взрослого 110-120), содерж фет Hb и недостаточной конъюгационной способности печени (мало глюкоронилтрансферахы)

• макс конц общ б/б сост у донош - ≤256 мкмоль/л на 3–4-е сутки, у недонош - ≤171

- при физ желтухе общ б/б крови повышен за счёт непрямой фракции,

- в клин ан-зе кр - норм знач-я Hb, эрц, рц. Относительная доля прямой фракции сывороточного билирубина менее 20%

Физиологическая желтуха -

- у 2/3 новорожд

- возник из-за незрелости ферментных систем печени

- возник ч/з 24-36 ч после рожд (при ур-не б/б свыше 68 мкмоль/л)

- усил у донош-ных до 4-5 дня

- заканч раньше 10 дня (всё, что после 10 дня ост-ся - патология)

- леч-е показ во всех случ отклон-я от «норм» теч-я желтухи (длит-ть более 3-х нед, «волнообр» теч-е, высок ур-ни б/б (см. выше), относ увелич прям фракции б/б)

- методы леч-я: фототерап, частичн заменн перелив крови, выпаив-е или в/в р-ров.

8-Транзиторные состояния новорожденньпс: транзиторный дисбактериоз, транзиторный катар кишечника. Определение, клинические проявления.

Транзиторный дисбактериоз - это расстройство стула, которое имеет место практически у всех новорождённых с середины первой недели жизни.

- У ВСЕХ новорожденных

- источник: флора родовых путей матери, руки медперс, воздух, предм ухода, молоко матери

- первичная бактер флора киш и кожи, слиз оболочек представ: бифидобакт, молочнокисл стрепток, сапрофитн стафилококк, условнопатог стафилок, киш палочк с измен ферментативн св-ми, разл штаммами протея, грибами, кот в небол кол-ве м/б также естеств симбионтами взросл ч-ка.

- Фазы бактериального заселения киш н/р:

​- I ф (10-20 ч после рожд) – асептическая;

​- II ф (3-5-й ден) – фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение киш бифидобакт-ями, кокками, грибами и т.д.;

​- III ф (конец 1-й – 2-я нед– стадия трансформации, вытесн др бактерий бифидофлорой, кот стан основой микробного пейзажа. Молоко матери –источник бифидофлоры, поэтому раннее приклад-е к груди - защита к-ка ребенка от обильного заселения патогенной флорой. Заселению кожи младенца сапрофитным стафилококком способств ранн выклад-е ребенка на живот матери (в родзале), совместное пребывание матери и реб.

Транзиторный катар (энтерит) кишечника (физиологич диспепсия новорожденных, переходн катар кишеч) -

- в серед 1-й нед

- первородн кал (меконий) - густая, вязк масса темно-зеленого (оливк) цвета - 1-2 дн

- на 3-й день - переходный стул - негомоген как по консистенц (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (уч-ки темно-зеленого цвета черед с зеленоват, желтыми и даже беловат), более водянистый (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс), а при микроск обнаруж слизь, лейкоциты - до 30 в поле зрения, жирные кислоты

- на 5-6-е сутки стул становится кашицеобразным, желтым.