87. Рождаемость как медико-социальная проблема. Организация ее изучения и проблемы демографической политики в России.

Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.

Общий показатель рождаемости определяется отношением числа родившихся живыми в данном году на 1000 человек населения. Исчисляется в промилле (‰).

Критерии оценки уровней рождаемости

Оценка Общий коэффициент (‰)

Очень низкая До 10,0

Низкая 10,0–14,9

Ниже среднего 15,0–19,9

Средняя 20,0–24,9

Выше среднего 25,0–29,9

Высокая 30,0–39,9

Очень высокая 40,0 и более

Общий уровень рождаемости в России в 2013 году составил 13,2 ‰.

Медико-демографическая политика - целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения, призванная сохранять или изменять тенденции динамики численности населения, его структуры, расселения и качества населения.

Основные факторы, определяющие современную демографическую политику:

Неблагоприятная демографическая ситуация, сложившаяся в России на рубеже 20-21 веков: ¢ естественная убыль населения,¢ ухудшение здоровья населения

Прогнозируется снижение рождаемости из-за уменьшения численности женщин фертильного возраста вследствие «демографической волны» как результата сверхнизкой рождаемости в 90-е годы.

Поэтому сбережение каждой жизни и сохранение каждой желанной беременности есть главная задача социальной политики и репродуктивной медицины.

Демографическая политика РФ направлена на:

-увеличение продолжительности жизни населения;

-сокращение уровня смертности;

-рост рождаемости;

-регулирование внутренней и внешней миграции;

-сохранение и укрепление здоровья населения;

-улучшение демографической ситуации в стране.

На рождаемость отрицательно влияют:

низкий  денежный  доход   многих семей,

отсутствие нормальных  жилищных  условий, 

современная   структура семьи (ориентация на малодетность, увелечение числа неполных семей)

тяжелый физический труд значительной части работающих женщин  (около   15 процентов),

условия труда, не отвечающие санитарно-гигиеническим нормам,

низкий  уровень  репродуктивного  здоровья,

высокое  число    прерываний беременности (абортов).

Целями демографической политики Российской Федерации на  период   до 2025 года являются :

1. стабилизация численности населения  к  2015  году на уровне 142-143 млн. человек и создание условий для ее роста к 2025   году до 145 млн. человек,

2.повышение  качества  жизни 

3.увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году — до 75 лет.

89. Смертность населения как медико-социальная проблема. Общие и специальные показатели смертности. Уровни и динамика смертности населения РФ. Структура причин общей смертности населения. Источники информации. Основные факторы риска смертности и летальности при важнейших социально-значимых заболеваниях.

Смертность населения – процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ Минздрав РФ 1998г.

ОЦЕНКА КОЭФФИЦИЕНТ (‰)

Чрезвычайно высокий 35,0 и более

Очень высокий 25,0 – 34,9

Высокий 15,0 – 24,5

Средний 10,0 – 14,9

Низкий До 10,0

При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели:

общие показатели — число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели:

а) показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей

б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы;

в) показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения.

При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии, причины смерти и т.д. Вычисление специальных показателей смертности проводится по общепринятой методике: как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000.

Возрастные коэффициенты смертности рассчитывают для населения в целом, а также отдельно для мужчин и женщин и являются наилучшими для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Они рассчитываются по однолетним или пятилетним возрастным группам.

Выражаются возрастные коэффициенты смертности, как и большинство других демографических коэффициентов, в промилле (‰).

Смертность женщин=число умерщих женщин за год/среднег численность женщин*1000

Смертность муж трудоспос возраста=число умерших мужчин трудосп возраста/среднегод число мужчин трудоспос возраста*1000

Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются

· гиподинамия, особенно в условиях крупного города,

· избыточная масса тела,

· наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.).

На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр.

Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких.

В соответствии с законодательством РФ, все случаи смерти подлежат регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 сут. с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для регистрации случаев смерти утверждено "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. 106/у-08). Выдача трупа без "Медицинского свидетельства о смерти" запрещается.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших).

90. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; медицинской эвакуации – одно из основных направлений Программы «Развитие здравоохранения». Цели, задачи и показатели эффективности реализуемых мероприятий.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

При оказании медицинской помощи выделяют специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Она оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Федеральные государственные учреждения вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных федеральных государственных учреждений утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 года N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга разработано и утверждено «Положение об организации деятельности отделений скорой медицинской помощи городских поликлиник Санкт-Петербурга».

В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе и совершенствования деятельности отделений скорой медицинской помощи в структуре городских поликлиник районов Санкт-Петербурга распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 28 июля 2009 года №466-р утверждены:

• положение об организации деятельности отделений скорой медицинской помощи городских поликлиник Санкт-Петербурга;

• примерные штатные нормативы медицинского персонала отделений скорой медицинской помощи городских поликлиник;

• примерный перечень и типовые формы документов, регламентирующих деятельность отделений скорой медицинской помощи городских поликлиник Санкт-Петербурга.

Отделение скорой медицинской помощи при поликлинике (далее - ОСМП) организуется решением органа управления здравоохранением администрации района Санкт-Петербурга по согласованию с Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. ОСМП организуется в целях обеспечения оказания скорой медицинской помощи больным в местах их постоянного или временного проживания (на дому, в гостинице, общежитии и др.) при состояниях, вызванных внезапными острыми заболеваниями и обострением хронических заболеваний, угрожающих жизни и здоровью граждан.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно выездными бригадами отделений скорой медицинской помощи при поликлиниках по территориальному принципу и является общедоступной, своевременной и бесплатной.

Функциональной единицей ОСМП является выездная бригада скорой медицинской помощи (врачебная, фельдшерская бригада по транспортировке больных). Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

В условиях Санкт-Петербурга численность обслуживаемого населения на 1 круглосуточную бригаду скорой ОСМП не должна превышать 14 тысяч взрослого населения и 10 тысяч детского населения.

Оптимальной территорией обслуживания отделения скорой медицинской помощи для взрослого населения является территория с количеством населения от 60 до 100 тыс. прикрепленного населения

92.Статика населения, как один из разделов медицинской демографии. Значение данных о возрастно-половой структуре населения в работе врача и в планировании деятельности медицинской организации. Перепись населения. Методика проведения переписи населения. Медико-социальная оценка результатов переписи населения.

Статика – раздел демографии, изучающий численность и состав населения на определенный момент времени по таким основным учетным признакам, как пол, возраст, социальная группа, профессия, семейное положение, национальность, грамотность, образование, место жительства и др.

Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни

Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения.

В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

Для анализа демографической ситуации и расчета показателей здоровья населения широко используются стандартные возрастные интервалы.

Трудоспособным населением считаются мужчины в возрасте 16—59 лет и женщины в возрасте 16—54 года, а лицами пенсионного возраста — мужчины с 60 лет, женщины — с 55 лет.

Для оценки процессов воспроизводства населения имеет значение выделение среди женщин возрастной группы, способной к деторождению (согласно классификации ВОЗ, к фертильному возрасту относятся женщины 15—49 лет), а также более молодых и более старших групп.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. В соответствии с этим различают три типа возрастных структур:

· Прогрессивный - тип населения, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

· Cтационарный - тип населения, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

· Регрессивный - тип населения, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории.

Перепись населения должна отвечать следующим принципам ее проведения:

1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся раз в 10 лет, а в экономически развитых – через 5 лет).

2. Всеобщность (охват всего населения).

3. Единство методики (наличие единой программы в виде переписного листа).

4. Единовременность (численность населения учитывается на так называемый критический момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни).

5. Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документов.

6. Централизованный способ обработки данных.

В межпереписной период сведения о численности населения на определенный год можно определить с помощью метода интерполяции по формуле:

Численность населения на определенный год после последней переписи рассчитывают с помощью метода экстраполяции по формуле:

93.Статистические методы определения причинно-следственных взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья населения. Использование методов стандартизации, корреляционного анализа, коэффициента согласия при оценке здоровья населения и анализе деятельности учреждений здравоохранения.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков.

Метод позволяет установить причину (пол, возраст, состав по тяжести заболевания) разных уровней заболеваемости или медико-социальные и гигиенические характеристики (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окружающей среды и др.)

При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.

Корреляционная связь бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.

Одним из доступных методов установления взаимосвязи между факторами является расчет критерия согласия х2. Для выбора метода определяют в таблице число степеней свободы (число клеток, в которых можно изменять результат без изменения итогов, — это число строк минус единица, умноженное на число граф, минус единица). Если таблица четырехпольная (одна степень свободы), то критерий согласия вычисляется по формуле с буквенными обозначениями. Если число степеней две и более (при трех и более признаках), то расчет критерия х2 производится методом «от противного» (нулевая гипотеза). Предполагается отсутствие связи между факторами. Тогда распределение признаков (в процентах) будет такое, как в итоговых строках. Затем вычисляется вероятностная величина (абсолютная) для каждого фактора (построчно). Данные заносятся в формулу, рассчитывается сумма различий между фактическими и действительными числами. Результат определяется по специальным таблицам. Если полученная величина х2 больше нуля, то нулевая гипотеза (об отстутствии связи) отклоняется и достоверная взаимосвязь считается установленной.Таким образом можно устанавливать взаимосвязь между частотой выкуренных сигарет и заболеваниями органов дыхания; между охватом населения прививками и уровнем инфекционной заболеваемости; между величиной или характером использования лекарственных препаратов и интенсивностью выздоровления и т. д.

94.Статистические методы определения причинно-следственных взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья населения. Цели использования и методы расчета коэффициента согласия χ2 в медико-статистических исследованиях.

Одним из доступных методов установления взаимосвязи между факторами является расчет критерия согласия х2. Для выбора метода определяют в таблице число степеней свободы (число клеток, в которых можно изменять результат без изменения итогов, — это число строк минус единица,умноженное на число граф, минус единица). Если таблица четырехпольная (одна степень свободы), то критерий согласия вычисляется по формуле с буквенными обозначениями. Если число степеней две и более (при трех и более признаках), то расчет критерия х2 производится методом «от противного» (нулевая гипотеза). Предполагается отсутствие связи между факторами. Тогда распределение признаков (в процентах) будет такое, как в итоговых строках. Затем вычисляется вероятностная величина (абсолютная) для каждого фактора (построчно). Данные заносятся в формулу, рассчитывается сумма различий между фактическими и действительными числами. Результат определяется по специальным таблицам. Если полученная величина х2 больше нуля, то нулевая гипотеза (об отстутствии связи) отклоняется и достоверная взаимосвязь считается установленной.Таким образом можно устанавливать взаимосвязь между частотой выкуренных сигарет и заболеваниями органов дыхания; между охватом населения прививками и уровнем инфекционной заболеваемости; между величиной или характером использования лекарственных препаратов и интенсивностью выздоровления и т. д.

95.Статистические методы определения причинно-следственных взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья населения. Методы определения корреляционной связи между признаками, применение корреляционного анализа в здравоохранении.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЭФФИЦИЕНТОВ КОРРЕЛЯЦИИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА

Все существующие в природе связи между признаками и различными явлениями можно подразделить на функциональные и корреляционные.

Функциональные связи - это такой вид зависимости между двумя переменными величинами (количественными признаками), когда имеется строгая зависимость одной величины только от одного признака (площадь квадрата зависит от величины стороны квадрата, площадь круга – от радиуса и т.д.). Эти связи постоянны, т.е. проявляются всегда, даже в единичных наблюдениях, изучаются математическими науками и измеряются в соответствии с законами физики.

Корреляционные связи. Однако большая группа связей характеризуется такой зависимостью, когда значение одной величины изучаемых явлений (уровень смертности, средняя масса тела, длина тела и др.) определяется влиянием не одного, а многих факторов. Эти связи проявляются только при большом числе наблюдений, так как при единичных они могут не наблюдаться (при большем росте масса тела у отдельных лиц может быть меньше). Эти связи не постоянны, колеблются от нуля до единицы. Ноль означает отсутствие зависимости между признаками, а единица – полную или функциональную связь, когда имеется зависимость только от одного признака.

Указанные особенности зависимостей между признаками обусловливают необходимость различных методических подходов к их изучению. Там, где связи постоянны и проявляются всегда, они подлежат изучению точными науками, а там, где наблюдается колеблемость зависимостей между признаками, они становятся предметом изучения статистики. Поэтому корреляционные связи называются также статистическими (например, зависимость уровня заболеваемости (смертности) от возраста населения). Мерой измерения статистической зависимости служат различные коэффициенты корреляции.

Ранговый метод Спирмена:

Наиболее простыми и экономичными способами определения корреляции являются непараметрические методы статистического изучения связи между признаками. В то же время они менее точны, применяются при небольшом числе сравниваемых пар (до 30), дают приближенное представление о характере и тесноте связи, поэтому используются для ориентировочной оценки полученных результатов. При этом чаще применяют ранговый коэффициент корреляции Спирмена, который обозначается греческой буквой ρ (“ро”).

Этот коэффициент целесообразно использовать: при наличии небольшого числа наблюдений; при сопоставлении как количественных, так и качественных (атрибутивных или описательных) признаков; в случаях, когда сопоставляемые данные носят приближенный характер.

Этапы вычисления рангового коэффициента корреляции Спирмена:

1. Определение порядковых номеров – рангов (R) изучаемых данных: сначала для одного ряда показателей x, затем в соответствии с проведенной ранжировкой Rx определяются ранговые места (Ry ) для второго показателя y.

Порядок ранжирования должен быть выбран один и тот же для ряда x и для ряда y. Он может быть возрастающим, когда ранг № 1 присваивается наименьшему показателю, или убывающим, когда первое место присваивается самому большому показателю, а последнее - самому маленькому.

При наличии нескольких равных по величине показателей их порядковые номера (ранги) суммируются, сумма делится на число одинаковых показателей и полученный результат в виде ранга присваивается каждому из определяемых показателей.

2. Вычисление разности d между рангами для каждой пары сравниваемых данных

(d= Rx – Ry).

3. Возведение в квадрат каждой разницы d между рангами и определение суммы найденных значений: Σ (Rx – Ry)2 = Σd2.

4. Расчет коэффициента ранговой корреляции по формуле:где ρ – коэффициент ранговой корреляции; n – число пар коррелируемых рядов;Σd2 – сумма квадратов разностей между рангами двух коррелируемых рядов;6 – постоянный коэффициент.

Коэффициент корреляции рангов Кендэла:При проведении углубленных исследований рекомендуется поменять более сложный критерий оценки, который является более чувствительным и при добавлении новой пары наблюдений не требует переранжировки рядов.

Алгоритм вычисления коэффициента Кендэла:

1. По общим правилам определяют порядковые ранги для каждого варианта ряда x и y.

2. Для каждого ранга второго ряда определяют число последующих рангов, больших по величине, и суммируются полученные числа, определяя величину P.

3. Для каждого ранга второго ряда находят число последующих рангов, которые по величине меньше, чем взятый ранг; найденные величины суммируются и получают величину Q, которая всегда является отрицательным показателем соответствия между рядами рангов и поэтому берется со знаком минус.

4. Вычисляют сумму полученных величин: S= P+Q.

5. Определяют коэффициент Кендэла по формуле, дают ему оценку достоверности:

Коэффициент корреляции Пирсона:

При наличии прямолинейной связи между взаимосвязанными количественными признаками, особенно при большом числе наблюдений, рациональнее прибегать к параметрическим методам оценки, которые требуют вычисления определенных параметров: средней величины, средне- квадратического отклонения, средней ошибки. При этом вычисление связи проводится по методу квадратов на основании корреляционной решетки (таблицы сопряженности), если имеется большое число наблюдений. При числе наблюдений менее 30 сравниваемых пар коэффициент линейной корреляции К. Пирсона определяется по формуле:где rxy - коэффициент линейной корреляции между двумя признаками x и y; d - отклонения от средних арифметических данных ряда x и ряда y.

96.Статистические методы определения причинно-следственных взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья населения. Стандартизованные коэффициенты. Их применение в медико-статистических исследованиях, прямой метод стандартизации.

Стандартизация (англ. standart - образец, эталон) – это метод статистической обработки данных, позволяющий провести сравнение обобщающих коэффициентов в неоднородных совокупностях при условии элиминации этой неоднородности.

Использование в практической деятельности методов стандартизации позволяет врачу объективно оценивать различные показатели здоровья населения и конечные результаты лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы.

Стандартизованные коэффициенты – величины условные, которые применяются только для сравнения, по ним нельзя давать оценку так же, как по фактическим данным, в том числе оценивать достоверность различий. При изменении стандарта изменяются и стандартизованные коэффициенты. При анализе стандартизованных коэффициентов важны не их величины, а только наличие различий в величинах коэффициентов (степень их различия не имеет значения).

Прямой метод стандартизации:

Прямой метод стандартизации применяется наиболее часто. Использование прямого метода стандартизации возможно, если:

- известны состав среды (совокупности) и состав явления по изучаемому признаку (т.е. можно рассчитать специальные интенсивные коэффициенты по возрасту, полу или любому другому изучаемому признаку);

- число наблюдений достаточно велико в каждой выделенной для изучения группировке (т.е. вычисленные специальные коэффициенты достоверны).

Прямой метод расчета стандартизованных коэффициентов рациональнее проводить по трем основным последовательным этапам:

I этап – вычисление общих и специальных интенсивных коэффициентов;

II этап – выбор (или расчет) стандарта;

III этап – определение и оценка стандартизованных коэффициентов.

Если за стандарт брать не относительные, а абсолютные цифры, то можно выделять четыре и даже пять этапов вычисления стандартизованных коэффициентов.