38.Нормативно-законодательные документы, регламентирующие социальное и медицинское страхование в Российской Федерации. Принципы организации и виды социального и медицинского страхования в рф.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ

• Гражданский кодекс Российской Федерации

• Конституция Российской Федерации (Статьи об охране здоровья граждан 20, 21, 38, 39, 41, 42, 58)

• Закон Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1(ред. от 04.11.2014)

•ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.99 № 165-ФЗ (посл. ред. 01.12.2014)

•ФЗ от 24.07.2009 г. N 212-ФЗ (посл. ред. 13.07.2015)"О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,Фонд социального страхования Российской Федерации,Федеральный фонд обязательного медицинского страхования".

•и другие нормативные акты и законыКонституция Российской Федерации

ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ

-Гражданский кодекс Российской Федерации

• Конституция Российской Федерации (Статьи об охране здоровья граждан 20,21, 38, 39, 41, 42, 58)

• Закон Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 04.11.2014)

•ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.99 № 165-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 31.12.2002 190-ФЗ, от 23.12.2003 185-ФЗ, от 05.03.2004 10-ФЗ)

• Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№326-ФЗ от 29.11.2010)

•ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№323-ФЗ от 21.11.2011)

•ФЗ от 24.07.2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ,РЕГУЛИРУЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РФ:

• Указы и постановления, регламентирующие деятельность Фондов ОМС всех уровней

• Приказы Министерства здравоохранения РФ

• Приказы и постановления органов управления здравоохранением субъектов РФ

• Базовая Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи

• Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи

• Генеральное тарифное соглашение

• Порядки и стандарты оказания гражданам различных видов медицинской помощи и другие нормативные акты

Программы социальной защиты граждан Российской Федерации на случай утраты здоровья финансируются за счет средств системы социального страхования, в том числе:

— обязательного медицинского страхования (обеспечение медицинской помощью);

— обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (выплата денежных пособий при наступлении краткосрочной нетрудоспособности по причине болезни, беременности и родов);

— обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (выплата денежных пособий при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях).

Социальная защита в случае утраты здоровья может осуществляться двумя способами:

1. денежные выплаты, направленные на замещение определенной доли дохода, утраченного в результате наступления нетрудоспособности, заболевания или материнства, производственной травмы;

2. предоставление услуг (медицинская помощь, уход, реабилитация).

Механизмы, обеспечивающие денежной выплатой, обычно относятся к программам по поддержанию дохода, а мероприятия по финансированию или прямому обеспечению услуг рассматриваются как пособия в натуральнойтформе.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ:

1.Личная ответственность. Работники сами участвуют в финансировании своего страхования и общий размер выплат зависит от предварительных взносов.

2. Солидарность. Означает, что работодатели, наемные работники и государство принимают финансовое участие в страховании при помощи взносов, направленных на финансовую поддержку менее обеспеченных слоев населения.

«Богатый платит за бедного, здоровый за больного».

3. Всеобщность. Социальное страхование гарантирует реализацию прав застрахованных, порядок проведения соответствующих выплат и предоставление нужных услуг каждому гражданину.

4. Обязательность – выражается в обязательном характере уплаты страховых взносов работодателями и их работниками, а также в определенных случаях и государством.

5.Государственное регулирование. Это утвержденные законом уровни выплат, условия назначения пособий, контроль за правильностью использования финансовых средств.

Страхование можно классифицировать следующим образом:

— по объекту страхования: личное, имущественное, страхование ответственности;

— по форме проведения: обязательное, добровольное;

— по способу образования и способу использования страховых резервов: рисковое, накопительное;

— по количеству застрахованных (в одном договоре): индивидуальное,коллективное.

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию

1. Каждому виду социального страхового риска соответствует определенный вид страхового обеспечения.

2. Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

1) оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

2) пенсия по старости;

3) пенсия по инвалидности;

4) пенсия по случаю потери кормильца;

5) пособие по временной нетрудоспособности;

6) пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием;

7) пособие по беременности и родам;

8) ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

9) пособие по безработице;

10) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

11) единовременное пособие при рождении ребенка;

12) пособие на санаторно-курортное лечение;

13) социальное пособие на погребение;

14) оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

— по форме проведения:обязательное(является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в отличие от добровольного охватывает все страховые риски независимо от их вида., добровольное(является дополнением к обязательному страхованию. Осуществляется оно на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования).

39. Нормативные документы, регламентирующие организацию деятельности городского стационара. Штатно-нормативные показатели деятельности стационара. Оценка деятельности городского стационара. Основные показатели работы койки, показатели качества работы учреждения.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ (БОЛЬНИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ряд показателей может быть сгруппирован, т. к. они отражают определённые направления функционирования стационара. В частности, выделяют показатели, характеризующие:

- использование коечного фонда;

- нагрузка медицинского персонала;

- качество стационарной медицинской помощи и её эффективность;

- обеспеченность населения стационарной помощью;

- материально-техническая и медицинская оснащённость;

- укомплектованность штатами и медицинскими кадрами;

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы.

Показатели использования коечного фонда характеризуют эффективность работы больничных коек. К ним относятся:

- среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки)

- средняя длительность пребывания больного на койке

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.

Рассчитывают по формуле:Среднегодовая занятость койки = Число койко-дней, проведённых больными в стационаре Среднегодовое число коек

Показатель средней длительности пребывания больного на койке:

Средняя длительность пребывания больного на койке = Число проведённых больными койко-дней 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительного лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздняя диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

Оборот койки – один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

Оборот койки = Число пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек

В среднем по больнице данный показатель может составлять от 17 до 20 и более больных.

Показатели нагрузки персонала:

Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной системы оплаты труда сопровождает разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся:

- среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала)

- среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала)

Показатель среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медперсон.) = Среднегодовое число коек Общее число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) в стационаре.

Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медперсонала) = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год Число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) в стационаре.

Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.

Показатели качества медицинской помощи в стационаре

Показатели качества стационарной помощи – группа показателей, анализ которых даёт возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим стандартам оказания медицинской помощи (см. выше). К группе показателей, характеризующих качество стационарной помощи, относятся:

- частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

- летальность в стационаре

- частота послеоперационных осложнений

- сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемлённая грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи, он рассчитывается по формуле:

Частота расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов = Число клинических диагнозов, не подтверждённых при патологоанатомических вскрытиях ×100 Общее число патологоанатомических вскрытий

В среднем по РФ значение этого показателя колеблется в пределах 0,5–1,5%. Анализируется не только общее число диагностических ошибок, но и их категория. К ошибкам 1 категории относят те из них,где установление диагноза в данном стационаре было невозможно или затруднено в силу объективных причин (тяжесть состояния, кратковременность пребывания и др.). К ошибкам 2 категории относятся такие случаи, когда диагноз мог быть установлен, но допущены ошибки, которые обусловлены грубыми дефектами диагностического процесса в данном стационаре, что повлекло за собой неадекватную или несвоевременную терапию, и, в конечном счёте, послужило причиной летального исхода.

40. Нормативные документы, регламентирующие организацию первичной специализированной медицинской помощи женщинам. Женская консультация, ее задачи, структура. Организационные и методические принципы работы женской консультации. Использование качественных показателей в оценке деятельности женской консультации.

-ТИПЫ ЛПУ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ:

Женские консультации.

Родильные дома.

Акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц.

НИИ акушерства и гинекологии.

Перинатальные центры.

Женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей.

Смотровые кабинеты поликлиник.

Консультации «Брак и семья».

Медико-генетические консультации.

Центры планирования семьи и репродукции.

Санатории для беременных.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Профилактические мероприятия

Оказание лечебной акушерско-диагностической помощи населению прикрепленной территории

Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и др. ЛПУ

Оказание помощи по планированию семьи

Оказание социально-правовой помощи женщинам

Гигиеническое воспитание

Внедрение в практику современных достижений

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Регистратура

Кабинеты врачей-акушеров-гинекологов

Кабинеты специализированных приемов:

невынашивания беременности;

гинекологической эндокринологии;

патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

гинекологии детского и подросткового возраста;

функциональной и пренатальной диагностики;

Кабинеты специалистов:

врача-терапевта;

врача-стоматолога;

врача-психотерапевта (медицинского психолога);

юриста;

социального работника;

лечебной физкультуры;

физиотерапевтических методов лечения;

психопрофилактической подготовки беременных к родам;

по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

Другие подразделения:

малая операционная;

клинико-диагностическая лаборатория;

дневной стационар;

стационар на дому;

процедурный кабинет;

стерилизационная;

рентгеновский (маммографический) кабинет.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Профилактический осмотр. Составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (ф.№048/у). На осмотренных – «Карта профилактического осмотра (ф.№074/у)

Диспансеризация беременных:

Своевременность взятия на диспансерный учет (до 12 нед.). За беременность женщина должна посетить консультацию 15 раз, Дородовый патронаж беременных

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Лечебная помощь:

Восстановительное лечение родильниц; Своевременное выявление и лечение выявленных гинекологических заболеваний; Своевременная госпитализация; Экспертиза трудоспособности.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Организационно-методическая работа: ведение учетно-отчетной документации; проведение конференций и семинаров;

анизация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Организационно-массовая работа: пропаганда здорового образа жизни,консультирование по вопросам контрацепции.

ШТАТНО-НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Организационный принцип работы женской консультации – территориальная участковость.

Врач-акушер-гинеколог из расчета 1 должность: на 2200 женщин.

Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 4 женщин в час, при посещениях на дому – 2 человека в час.

Функция врачебной должности акушера-гинеколога составляет 5283 посещений в год - консультации здоровых женщин, беременных и гинекологически больных.

41. Нормативные документы, регламентирующие организацию специализированной медицинской помощи женщинам в условиях стационара. Организационная структура и основные направления деятельности родильного дома. Организация работы и оценка деятельности родильного дома.

Родильный дом - Основное учреждение, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая СТАЦИОНАРНАЯ помощь.

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА:

А.Лечебно-диагностическая

Своевременная диагностика и лечение заболеваний беременных, рожениц и родильниц

Диагностика и лечение гинекологических больных

Осмотр детей, наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций

Б.Профилактическая работа

Своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями

Своевременное выявление носителей инфекции среди персонала

Применение высокоэффективных методов асептики и антисептики

Организация централизованной стерилизации медицинского инструментария

В.Организационно-массовая работа

Проведение лекций, групповых и индивидуальных бесед с женщинами по соблюдению режима дня, выполнение санитарно-гигиенических требований

Инструктаж медицинского персонала о мерах по профилактике внутрибольничных инфекций

Г.Организационно-методическая работа

Правильное ведение учетно-отчетной документации

Проведение научных конференций

Организация повышения квалификации персонала

СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА: Приемно-пропускной блок

Дородовые отделения:

Физиологическое акушерское отделение (55% коек)

Отделение патологии беременности (30% коек)

Обсервационное акушерское отделение (20-25% коек)

Родильное отделение

Послеродовые отделения

Отделение (палаты) для новорожденных в составе послеродовых отделений

Гинекологическое отделение

Лаборатория

Пищеблок

Аптека

Административно-хозяйственная часть

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА: Количественные показатели деятельности (укомплектованность штатами, оборудованием, нагрузка на врачей)

Показатели работы койки:

Средняя длительность работы койки в год (акушерская: 280-300; гинекологическая: 330-340)

Средняя длительность пребывания на койке

Оборот койки

Качественные показатели деятельности:

Перинатальная смертность

Материнская смертность

Удельный вес родов с осложнениями

42. Нормативные документы, регламентирующие организацию специализированной медицинской помощи городскому населению в условиях стационара. Классификация стационаров. Городская больница, ее задачи, структура. Направления деятельности городского стационара. Порядок направления на госпитализацию.

КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В зависимости от административно-территориального положения стационарные учреждения (больницы) делятся на:

- Федеральные

- Краевые, республиканские, областные, окружные

- Муниципальные

- Межрайонные

- Районные

- Городские

К лечебно-профилактическим медицинским организациям, оказывающим стационарную медицинскую помощь, относятся:

1. Больница (в том числе детская)

2. Больница скорой медицинской помощи

3. Участковая больница

4. Специализированные больницы по профилю медицинской помощи:

- гинекологическая;

- гериатрическая;

- инфекционная, в том числе детская;

- медицинской реабилитации, в том числе детская;

- наркологическая;

- онкологическая;

- офтальмологическая;

- психиатрическая, в том числе детская;

- психиатрическая (стационар) специализированного типа;

- психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

- психоневрологическая, в том числе детская;

- туберкулёзная, в том числе детская.

5. Родильный дом (медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, в ходе родов и в послеродовой период).

6. Госпиталь (от лат. «hospitalis» гостеприимный) – медицинское учреждение вооружённых сил или государственное, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим.

7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная (комплекс лечебно-профилактических учреждений по оказанию медпомощи рабочим и служащим промышленного предприятия).

8. Дом (больница) сестринского ухода (предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе).

9. Хоспис (лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным, преимущественно онкологическим в последней стадии заболевания).

10. Лепрозорий (специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой (проказой)).

11. Диспансеры (противотуберкулёзный, онкологический, кардиологический, психоневрологический, наркологический, врачебно-физкультурный и др.).

Стационарные учреждения также дифференцируются по различным признакам – типам, категорийности и профильности.

По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулёзные, онкологические, психоневрологические и др.).

По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации и больницы для общей, т.е. смешанной госпитализации.

По системе организации больницы классифицируются на объединённые и не объединённые с поликлиниками, при этом для областной (краевой, республиканской) больницы, а также для центральной районной больницы (ЦРБ) наличие поликлиники как структурной части является всегда обязательным.

В зависимости от коечной мощности больницы делятся на категории. Областные больницы по мощности делят на 5 категорий: I – свыше 800 коек; II – 600-800; III – 500-600; IV – 400-500; V категории – 300-400.

Порядок госпитализации гражданина в стационар (больницу) согласно Территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов осуществляется:

- по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом;

- бригадами скорой медицинской помощи;

- при самостоятельном обращении гражданина по экстренным медицинским показаниям.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

- наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;

- наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

- наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);

- риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через 1 час после перевода на отделение.

Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение 2-х часов после поступления пациента.

Направление на госпитализацию оформляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения на бланке медицинской организации. Оно должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью и печатью лечащего врача и содержать следующие сведения:

- ФИО пациента, дату его рождения, домашний адрес;

- номер страхового полиса и название страховой организации (при наличии);

- свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

- код основного диагноза по МКБ-10;

- результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;

- профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия её оказания (стационарно, в дневном стационаре);

- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи;

- ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются Министерством Здравоохранения РФ. Как правило, порядки оказания медицинской помощи населению разрабатывается для каждого вида медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная, паллиативная, скорая медицинская помощь); по профилям заболеваний (кардиология, терапия, хирургия, онкология, акушерство-гинекология, педиатрия, инфекционные болезни и др.) и условиям оказания медицинской помощи (вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, в стационаре) и включают в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (её структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, её структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, её структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

ФУНКЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ СЛУЖБЫ:

Функции больничных учреждений являются понятиями динамичными и зависят от задач, стоящих на данном этапе развития здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила систематизировать функции современной больницы на 4 группы:

- восстановительные функции (лечебно-оздоровительная деятельность);

- профилактические функции, особенно для больниц, объединённых с поликлиникой (профилактика заболеваний, осложнений заболеваний, рецидивов хронических заболеваний, инвалидизации);

- учебные функции (предоставление клинической базы для подготовки, последипломной специализации, повышения квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала);

- научно-исследовательские функции (проведение клинических испытаний в области фармакологии; испытание новых методов лечения, диагностики, профилактики, реабилитации).

44. Обработка и группировка данных, полученных в ходе медико-статистического исследования. Виды статистических таблиц и их использование при медико-статистическом анализе показателей здоровья. Требования, предъявляемые к составлению статистических таблиц.

Статистические таблицы содержат числовую характеристику исследуемой совокупности по одному или нескольким существенным признакам. Приводимые в такой таблице данные группируются особым способом, что позволяет систематизировать и проводить анализ тенденций распределения изучаемых явлений.

Виды статистических таблиц:

Различают три вида статистических таблиц:

• простые;

• групповые;

• комбинационные.

Простая таблица представляет итоговую сводку данных лишь по одному, чаще результативному, признаку.Простые таблицы не отражают связи признаков друг с другом, поэтому их практически не используют для анализа. Они могут быть источником общей статистической информации.

Групповая статистическая таблица имеет одно статистическое подлежащее и одно или несколько не связанных между собой статистических сказуемых, его характеризующих. Каждый из признаков сказуемого сочетается с подлежащим попарно, изолированно от других.

Комбинационная таблица содержит статистическое подлежащее и два и более статистических сказуемых, характеризующих подлежащее и объединенных несколькими взаимно связанными признаками. Разработка макетов таблиц на подготовительном этапе статистического исследования позволяет еще до разработки собранного материала получить представление об основных направлениях исследования и анализа.

Основные элементы статических таблиц и требования к их заполнению:

1. Заголовок таблицы — должен полностью отражать содержание таблицы, располагается сверху. В общем названии таблицы должны быть отражены объект, признаки, время и место совершения события.

2. Внутренние заголовки и подзаголовки граф и строк должны быть краткими, но достаточными, чтобы таблицей можно было пользоваться, не прибегая к тексту, описывающему таблицу.

3. Статистическое подлежащее — основная группировка, объект статистического изучения в целом или его части (население, больные, предприятия и др.). При статистическом анализе подлежащим является совокупность результативных признаков или совокупность единиц наблюдения. Формулировка его указывается в первой строке первой графы, а его группировка — в последующих строках той же графы.

4. Статистическое сказуемое — учетные признаки, которые характеризуют статистическое подлежащее, располагаются в последующих графах первой строки. Сказуемое, как правило, отображает числовые значения факторных признаков.

5. Итоговые графы и строки имеют ключевое значение, без них статистическая таблицы не считается законченной. Анализ любой статистической таблицы следует начинать именно с итогов, продвигаясь в оценке данных от общего к частному.

6. Единицы измерения приводимых данных должны быть указаны либо в общем названии таблицы, либо в подзаголовках граф и строк.

7. Указание причин отсутствия чисел

Виды стат таблиц различают три вида статистических таблиц:

• простые;

• групповые;

• комбинационные.

Простая таблица представляет итоговую сводку данных лишь по одному, чаще результативному, признаку. Простые таблицы не отражают связи признаков друг с другом, поэтому их практически не используют для анализа. Групповая статистическая таблица имеет одно статистическое подлежащее и одно или несколько не связанных между собой статистических сказуемых, его характеризующих . Комбинационная таблица содержит статистическое подлежащее и два и более статистических сказуемых, характеризующих подлежащее и объединенных несколькими взаимно связанными признаками