- •Инфузионная терапия
- •Общая часть
- •Растворы, используемые для инфузионной терапии
- •1. Препараты гемодинамического действия.
- •Природные коллоиды.
- •1.2. Растворы желатина.
- •1.3. Растворы декстрана
- •1.4. Растворы гидроксиэтилкрахмала (гэк).
- •2. Кристаллоидные растворы.
- •Инфузионная терапия критических состояний.
- •Коррекция нарушений водно – электролитного баланса и кислотно – основного состояния
- •Нарушения обмена натрия и воды
- •Ит в зависимости от вида гипергидрарации
- •Виды нарушений водно-электролитного баланса при дегидратации
- •Инфузионная терапия при дегидратации.
- •Степень дегидратации
- •Диагностика дегидратации
- •Ит в зависимости от вида дегидрарации
- •Тактика терапии при дегидратации
- •Расчетные формулы для терапии дегидратации
- •Содержание:
Инфузионная терапия при дегидратации.
При проведении инфузионной терапии дегидратации необходимо учитывать ее вид (гипертоническая, изотоническая, гипотоническая),
Физиологическую потребность в воде и электролитах,
Предшествующий дефицит воды и электролитов,
Продолжающиеся патологические потери.
Суточная потребность в воде и электролитах на 1 кг. массы тела ммоль/л.
|
вода |
Na |
K |
Ca |
Mg |
Cl |
потребность |
30мл |
1-1.4 |
0.7-0.9 |
0.1 |
0.1 |
1.3-1.9 |
Степень дегидратации
Степень дегидратации |
Потеря жидкости |
Дегидратация |
I |
< 5 % |
Неопределяемая |
II |
5-6 % |
Легкая |
III |
7-10 % |
Средняя |
IV |
10-12 % |
Тяжелая |
V |
>12 % |
Крайне тяжелая |
Диагностика дегидратации
Показатель |
Степень дегидратации |
||
5-6 % |
7-10 % |
10-12 % |
|
Сознание |
ясное |
спутанное |
ступор |
Слизистые |
сухие |
сухие |
оч. сухие |
Тургор |
N |
снижен |
оч. снижен |
Пульс |
N |
увеличен |
оч. увеличен |
Дыхание |
N |
тахипноэ |
затруднено |
АД |
N |
N |
понижено |
Глаза |
N |
ум.запавшие |
запавшие |
Пл. мочи |
N |
высокая |
оч. высокая |
Мочевина |
N |
N (увелич.) |
увелич. |
Гематокрит |
N |
N (увелич.) |
увелич. |
Диурез |
N |
снижен |
оч. снижен |
Ит в зависимости от вида дегидрарации
Тип |
Na+ плазмы |
В/Э потери |
ЭЦЖ объем |
ИЦЖ объем |
Осм
|
Лечение |
Изо |
130-150 |
В = Э |
|
N
|
N
|
NaCl 0,9 % Рингера Хартнана ионостерил |
Гипер |
> 150 |
В > Э |
N/
|
|
|
Глюкоза 5% Трисоль Дисоль Ацесоль |
Гипо |
< 130 |
В < Э |
|
|
|
NaCl 7,5 % Коллоиды Рингера Рингера-локка Хартмана ионостерил |
Тактика терапии при дегидратации
|
дегидратация |
||||
|
гипертоническая |
изотоническая |
гипотоническая |
||
причины |
Употребляется мало воды. Большие потери воды (применение осмодиуретиков, полиурическая стадия ОПН, несахарный диабет.) |
Потери воды и электролитов при рвоте, поносе, через дренажи, при перитоните, солнечном ударе. |
Недостаточное введение натрия после рвоты, через мерные потери натрия при недостаточности надпочечников, длительном лечении диуретиками |
||
Количество воды Внеклеточной Внутриклеточной |
Снижено Снижено |
Снижено Норма |
Снижено Повышено |
||
Инфузионная терапия. |
|||||
Тактика. |
Суточная потребность воды и электролитах + ½ дефицита воды + продолжающиеся потери. |
Суточная потребность в воде и электролитах + предшествующий дефицит воды и электролитов + продолжающиеся патологические потери. |
Суточная потребность в воде и электролитах +1/2 дефицита натрия + продолжающиеся патологические потери. |
||
растворы |
Глюкоза 5% Дисоль (гиперкалиемия) Ацесоль (гипокалиемия) |
Рингер Рингер-ацетат Лактасол Хартман Ионостерил |
NaCl 10% NaCl 7,5 % Коллоиды Рингера Рингера-локка Хартмана Ионостерил |
||
Необходимо соблюдать принцип медленной коррекции. Для устранения дегидратации I-II степени достаточно 3-5 часов.
Для устранения дегидратации IV или V степени требуется несколько суток, при этом в 1-й день вводят только 80 % расчетного объема, из них за первые 3 часа можно ввести только 1/3 часть.