Растворы, используемые для инфузионной терапии

1. Препараты гемодинамического действия.

В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.

Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:

Волемический эффект.

Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.

Реологический эффект.

При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).

1. Природные коллоиды.

Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.

При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.

1.2. Растворы желатина.

Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.

Желатиноль.

8% раствор гидролизированного желатина.

Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.

Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.

Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.

Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.

Гелофузин.

4% раствор модифицированного желатина.

Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.

Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.