Инфузионная терапия критических состояний.

Основная цель проводимой инфузионной терапии в критических ситуациях – поддержание адекватного сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей при максимально низком гидростатическом давлении в просвете капилляров. Это необходимо для того, чтобы предупредить утечку жидкости в интерстиций. Для профилактики и лечения критических состояний гиповолемии, травматического, геморрагического шока характеризующихся резким падением объема циркулирующей крови необходимо незамедлительно проводить инфузионную терапию, направленную на

1. Восстановление гемодинамики.

2. При необходимости возместить кровопотерю.

3. Возмещение потерь жидкости и электролитов.

Несмотря на то, что пациентам в критическом состоянии, безусловно, необходимо поддерживать кислотно-основное состояние и электролитное равновесие, транспорт кислорода и нормальное состояние свертывания крови, нормальный внутрисосудистый объем является краеугольным камнем жизнеобеспечения. Следует помнить что волемический эффект натрий содержащих кристаллоидов около 20% следовательно они способствуют увеличению объема жидкости в интерстициальном пространстве, а не объема жидкости в сосудистом русле. Однако так как острая кровопотеря и гиповолемия ведут, в том числе и к потере внесосудистой жидкости для ее компенсации могут применяться кристаллоидные полиионные растворы, но только после нормализации гемодинамики.

Натрий содержащие кристаллоиды при введении в больших количествах могут вызывать хлоремический ацидоз.

Растворы глюкозы 5% не следует применять при проведении инфузионной терапии гиповолемии и шока, так как это приводит к накоплению в крови большого количества молочной кислоты и резкому усилению ацидоза. Волемический эффект раствора глюкозы 5% менее 20% таким образом они не применимы при терапии критических состояний так как серьезно увеличивают летальность.

Полиионные кристаллоиды могут применяться при терапии критических состояний, однако это требует больших объемов до 90 и более мл на килограмм массы тела и труднодостижимых на практике скоростей введения.

При терапии гиповолемии и шока следует отдавать предпочтение растворам коллоидов. На практике терапию начинают с инфузии растворов декстранов реополиглюкина, полиглюкина в зависимости от степени нарушения гемодинамики от 10 до 20 мл и более при необходимости на килограмм массы тела. В случаях массивных кровопотерь следует сочетать инфузию коллоидов с гемотрансфузией или переливанием компонентов крови.

Следует помнить, что инфузия коллоидов на основе гидроксиэтилкрахмала в меньшей степени нарушают свертываемость крови, чем декстраны и растворы желатина, а так же профилактируют развитие такого тяжелого осложнения как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Поэтому у пациентов с тяжелой политравмой следует начинать инфузионную терапию с растворов гидроксиэтилкрахмала в дозах до 20 – 33 мл и более при необходимости на килограмм массы тела, сочетая их с гемотронсфузией, переливанием компонентов крови и инфузиями полиионных кристаллоидных растворов.