1.3. Растворы декстрана

Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на

2 основные группы:

Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000

Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000

Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.

6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.

10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.

Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.

Полигюкин.

Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.

Волемический эффект 120%.

Показания:

Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.

Противопоказания:

Гиперволемия.

Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.

Реополиглюкин.

10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.

Волемический эффект 140%.

Показания:

Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.

Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.

Для дезинтоксикации.

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Выраженная почечная недостаточность.

Гиперволемия гипергидратация.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.

1.4. Растворы гидроксиэтилкрахмала (гэк).

Растворы гидроксиэтилкрахмала получают путем ферментативного гидролиза крахмала, далее следует процесс гидроксиэтилирования. Полученный продукт используется для приготовления лекарственных форм 3% 6% и 10% растворов. Молекулярная масса различных растворов гидроксиэтилкрахмала составляет от 170 000 до 450 000. чем меньше молекулярная масса (и степень замещения гидроксильных групп), тем меньше время циркуляции препарата в плазме крови.

Растворы гидроксиэтилкрахмала

- Не токсичны для РЭС

- Повышают АД

- Улучшают реологию крови

- Снижают тканевую гипоксию

- Пента – и хетакрахмалы снижают капиллярные кровотечения

- Возможность применения при ЧМТ и отеке легких

Классификация ГЭК:

• Тетракрахмалы (молекулярная масса 130 000 / степень замещения 0,4): 4-6 ч циркуляции в кровяном русле

волютенз, волювен, волекам

• Пентакрахмалы (200 000 / 0,5) до 8 ч циркуляции в кровяном русле

рефортан, инфукол, 6-HES, хаесстерил

• Хетакрахмалы (450 000 / 0,7) до 24 ч циркуляции в кровяном русле

плазмастерил, стабизол, хемохес

Рефортан.

6% раствор гидроксиэтилкрахмала молекулярной массой 200 000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Волемический эффект 100% длительностью 3-4 часа.

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемиии шока.

Противопоказания:

Тяжелая застойная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Гипергидратация.

Тяжелая дегидратация.

Внутричерепное кровотечение.

Аллергии к крахмалу.

Следует применять с осторожностью при отеке легких и тяжелых хронических заболеваниях печени. При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

Рефортан плюс.

10% раствор гидроксиэтилкрахмала на изотоническом растворе натрия хлорида.

Показания.

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Противопоказания.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

Дозы.

Максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500 мл за 30 минут.

Стабизол.

6% раствор гидрогксиэтилкрахмала молекулярной массой 450 000.

Волемический эффект 100% длительностью 6 – 8 часов.

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

Дозы: максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500мл за 30 минут.

Инфукол ГЭК – 6 и 10% растворы.

Волемический эффект:

6% раствор 85 – 100% длительностью 4 – 6 часов.

10% раствор 130 – 140% длительностью 4 – 6 часов.

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Улучшение микроциркуляции.

Терапевтическая гемодилюция.

Противопоказания:

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность с олиго-анурией.

Кардиогенный отек легких.

Внутричерепное кровотечение.

Выраженное нарушение свертываемости крови.

Дозы.

6% раствор до 33 мл на килограмм массы тела.

10% раствор до 20 мл на килограмм массы тела.

Как и все растворы гидроксиэтилкахмала может вызывать повышение активности сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита.