Инфузионная терапия

Методические рекомендации

Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.

Общая часть

Вода в организме находится в условных секторах:

1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела

2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):

   0. межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела

   1. внутрисосудистое 5 % массы тела

Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.

Основной катион внутриклеточной жидкости К⁺,

основной катион внеклеточной жидкости Na⁺.

Концентрация Na⁺ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na⁺ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.

На водно-электролитное равновесие влияют:

1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).

2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.

3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).

Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.

Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.

4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.

5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).

6. Активный транспорт

Цели инфузионной терапии:

- Лечение волемических нарушений

- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС

- Улучшение реологических свойств крови

- Дезинтоксикация

Виды инфузионной терапии:

- инфузионная терапия неотложных состояний

- плановая инфузионная терапия

- вспомогательная инфузионная терапия