Характеристики и оценка показателей красной крови

Эритроциты являются самыми многочисленными форменными элементами крови.

 Так, у мужчин в норме содержится 4,0-5,0 × 10¹²/л, 

а у женщин - 3,7-4,7 × 10¹²/л.

 Однако количество форменных элементов крови изменчиво (их увеличение называется эритроцитозом, а при уменьшение - эритропенией).

В детском возрастечисло эритроцитов постепенно меняется. У новорожденных оно довольно высоко (5,5 млн./мкл крови), что обусловлено перемещением крови из плаценты в кровоток ребенка во время родов и значительной потерей воды в дальнейшем. В последующие месяцы организм ребенка растет, но новые эритроциты не образуются; этим обусловлен «спад третьего месяца» (к третьему месяцу жизни число эритроцитов снижается до 3,5 млн./мкл крови). У детей дошкольного и школьного возраста число эритроцитов несколько меньше, чем у женщин

Под индексами красной крови понимают среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в одном эритроците и цветной показатель. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците вычисляется по формуле: Нb г/л /число эритроцитов в млн В норме содержание гемоглобина в одном эритроците составляет 33-36 пг. Цветной показатель.

Величину 33 пг, составляющую норму содержания гемоглобина в одном эритроците, условно принимают за единицу и обозначают как цветной показатель (ЦП). По ЦП судят о том, является ли содержание гемоглобина в эритроцитах исследуемого лица нормальным, пониженным или повышенным по отношению к норме, что имеет важное диагностическое значение. ЦП = Зх Нbг/л / три первые цифры числа эритроцитов в млн 

(Например, у больного с Э - 3,4х10¹² и Нв - 120г\л

ЦП=3х120\340=1,06 ) В зависимости от величины ЦП выделяют три типа эритроцитов : 1. Нормохромные -- ЦП = 0,85--1,0 2. Гипохромные -- ЦП < 0,85 3. Гиперхромные -- ЦП >1,0 Гиперхромия, то есть увеличение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее ЦП выше единицы, зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,36 пг в 1 мкм3 массы эритроцита. При условии предельной насыщенности гемоглобина средние по величине эритроциты, имеющие объем 90 мкм3, содержат 30 пг гемоглобина. Таким образом, увеличение содержания гемоглобина в эритроците всегда сочетается с макроцитозом. Гипохромия - уменьшение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее ЦП ниже 0,85, может быть следствием либо уменьшения объема эритроцита (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем илидефицита железа в организме, или железорефрактерности, то есть неусвоения железа эритроцитами при нарушении синтеза гема. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в этих случаях снижается до 20 пг. 

Таким образом, если гиперхромия обязательно сочетается с макроцитозом, то гипохромия не всегда характеризуется микроцитозом, а может быть и при нормоцитозе и даже макроцитозе.

Гемоглобин относится к числу важнейших дыхательных белков, принимающих участие в переносе кислорода от легких к тканям. Он является основным компонентом эритроцитов крови, в каждом из них содержится примерно 280 млн молекул гемоглобина.

Гемоглобин является сложным белком, который относится к классу хромопротеинов и состоит из двух компонентов: 1) железосодержащего гема - 4 %; 2) белка глобина - 96 %. Гем является комплексным соединением порфирина с железом. Строение гема идентично для гемоглобина всех видов животных. Отличия связаны со свойствами белкового компонента, который представлен двумя парами полипептидных цепей. Различают HbA, HbF, HbP формы гемоглобина.

В крови взрослого человека содержится до 95-98 % гемоглобина HbA. Его молекула включает в себя 2 α- и 2 β-полипептидные цепи. 

Фетальный гемоглобин в норме встречается только у новорожденных. 

Кроме нормальных типов гемоглобина, существуют и аномальные, которые вырабатываются под влиянием генных мутаций на уровне структурных и регуляторных генов. Внутри эритроцита молекулы гемоглобина распространяются по-разному. Вблизи мембраны они лежат к ней перпендикулярно, что улучшает взаимодействие гемоглобина с кислородом. В центре клетки они лежат более хаотично. 

У мужчин в норме содержание гемоглобина примерно 135-180 г/л, а у женщин - 120-140 г/л.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В крови, предохраненной от свертывания, происходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь разделяется на два слоя: верхний - плазма и нижний - осевшие на дно сосуда клетки крови. СОЭ измеряется в миллиметрах в час.

 У взрослых и здоровых мужчин она равняется 2-10 мм/ч, у здоровых женщин - 2-15 мм/ч.

Гемолиз и его виды.

Гемолизомназывают разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроциты среду. Гемолиз может наблюдаться как в сосудистом русле, так и вне организма. Виды гемолиза:

• осмотический

• механический

• химический

• биологический

• физический

В организме постоянно в небольшихколичествах происходитгемолиз приотмирании старых эритроцитов. В норме он происходит лишь в печени, селезенке, красном костном мозге. Гемоглобин «поглощается» клетками указанных органов и в плазме циркулирующей крови отсутствует. 

Лейкоциты- ядросодержащие клетки крови, размеры которых от 4 до 20 мкм. 

Продолжительность их жизни сильно варьируется и составляет от 4-5 до 20 дней для гранулоцитов и до 100 дней для лимфоцитов. Количество лейкоцитов в норме у мужчин и женщин одинаково и составляет 4-9 × 10⁹/л. Однако уровень клеток в крови непостоянен и подвержен суточными и сезонным колебаниям в соответствии с изменением интенсивности обменных процессов.

Функции лейкоцитов

1.Защитная. Благодаря движению клеток они могут проходить (мигрировать) через эндотелий капилляров (этот процесс называется диапедеза) и двигаться в направлении микробов, инородных тел, клеток на разных стадиях разрушения, комплексов антиген - антитело. По отношению к ним лейкоциты имеют положительный хемотаксис. Лейкоциты способны захватить чужеродные тела и с помощью специальных ферментов травить их. Этот процесс называется фагоцитозом. Один лейкоцит может захватить до 15-20 бактерий. Кроме того лейкоциты выделяют ряд важных для защиты организма веществ. К ним прежде всего относятся антитела, которые обладают антибактериальными и антитоксическим свойствами, вещества фагоцитарной активности.

2.Транспортная. В лейкоцитах есть целый ряд ферментов (протеазы, пептидазы, диастазы, липазы, дезоксирибонуклеазы), которые есть в лизосомальных мешочках и физиологически активных веществ (серотонин, гистамин, гепарин), которые есть в гранулах. Лейкоциты могут адсорбировать некоторые вещества и переносить их на своей поверхности.

3.Метаболическая. Лейкоциты способны синтезировать белки, гликоген, фосфолипиды.

4.Регенераторная. Лейкоциты выделяют вещество (трофоний), которое способствуют образованию новых клеток.

Лейкоцитопоез.

Лейкоциты со времен П.Ерлиха делятся на две группы: гранулоциты     (зернистые) и агранулоциты (незернистые). К гранулоцитов относят нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, а к агранулоцитив - лимфоциты и моноциты.

Согласно этому лейкоцитопоез (лейкопоэз) включает гранулоцитопоэз (гранулопоэз) лимфоцитопоэза (лимфопоэз) и моноцитопоэза (монопоез).

Гранулопоэз. Гранулопоэз осуществляется по следующей схеме: стволовая клетка → предшественница миелопоэза → колониеобразующих клетка → Миелобласты - это первая морфологически розпизнювана клетка. Следующей стадией созревания гранулоцитов является промиелоцитив, которое уходит и миелоцитов дальше Метамиелоциты в палочкоядерные клетки. Завершают этот ряд сегментоядерные клетки. Созревание продолжается 8-10 суток, но выход в кровь происходит только через 3-5 дней после созревания.

Моноцитопоэза. Моноцитопоэза имеет одинаковый начало с гранулопоэза. Созревание осуществляется в такой последовательности: стволовая клетка предшественница миелопоэза колониеобразующих клетка монобластов прономоцит моноцит.

Лимфоцитопоэза. Лимфоцитопез осуществляется по следующей схеме: стволовая клетка клетка- предшественница лимфоцитопоэза Лимфобласты пролимфоциты лимфоцит.

Лейкопоэз находится в прямой зависимости от распада лейкоцитов: чем больше их распадается, тем больше образуется. Стимулирующее влияние на лейкопоэз оказывают:

a. Уменьшение количества лейкоцитов в циркулирующей крови;

b. Продукты распада тканей, микроорганизмов;

c. Увеличение концентрации токсинов белкового происхождения в крови и тканях;

d. Нуклеиновые кислоты;

e. Гормоны гипофиза - АКТГ, СТГ (тропные гормоны гипофиза);

f. Нанесение болевых раздражителей, стресс.

Все перечисленные факторы являются возмущающими для системы лейкопоэза. Пути же реализации этих воздействий, опять-таки, традиционны: нервный и гуморальный. На первом месте необходимо отмечать все-таки гуморальный путь регуляции.

Разрушение и появление новых лейкоцитов происходит непрерывно. Они живут часы, дни, недели, часть лейкоцитов не исчезает на протяжении всей жизни человека.Место лейкодиареза: слизистая оболочка пищеварительного тракта, а также ретикулярная ткань.

Мало изучена роль нервной системы, хотя значительная иннервация кроветворных тканей не может не иметь биологического значения. Нервные напряжения, эмоциональные состояния вызывают увеличение количества лейкоцитов.

Раздражение симпатических нервов увеличивает количество нейтофилив в крови. Раздражение блуждающего нерва ведет к уменьшению количества лейкоцитов. Эти факты указывают, что нервная система участвует в регуляции лейкопоэза.

Лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты. Среди гранулоцитов в периферической крови встречаются: 1) нейтрофилы - 46-76 %; 2) эозинофилы - 1-5 %; 3) базофилы - 0-1 %. В группе незернистых клеток выделяют: 1) моноциты - 3--11 %; 2) лимфоциты - 19-37 %.

Процентное содержание лейкоцитов в периферической крови называется лейкоцитарной формулой, сдвиги которой в разные стороны свидетельствуют о патологических процессах, протекающих в организме.

Различают сдвиг вправо - понижение функции красного костного мозга, сопровождающееся увеличением количества старых форм нейтрофильных лейкоцитов.

 Сдвиг влево является следствием усиления функций красного костного мозга, в крови увеличивается количество молодых форм лейкоцитов. 

В норме соотношение между молодыми и старыми формами лейкоцитов составляет 0,065 и называется индексом регенерации.

Нейтрофилы Составляя 40-70% всех лейкоцитов, нейтрофилы являются их самой многочисленной разновидностью. Зрелый нейтрофил, имеет сегментированное ядро и темно-фиолетовые гранулы в цитоплазме. Диаметр нейтрофила около 15 мкм, что в 2 раза больше, чем у эритроцитов.

К ним относятся метамиелоциты (юные), палочкоядерные, сегментоядерные.

Единицы измерения	Нейтрофилы
	Метамие-лоциты (юные)	Палочко- ядерные	Сегменто-ядерные
а) традиционные единицы (%)	0-1	1-6	47-72
единицы СИ: -условные	0-0,01	0,01-0,06	0,47-0,72
-абсолютные(Г / л 109/л)	0-0,06	0,06-0,36	2,82-4,32

 Функция нейтрофилов - проникновение в ткани и уничтожение вторгшихся туда микроорганизмов. Выйдя из костного мозга, зрелые нейтрофилы только около 8 ч находятся в циркулирующей крови, а остаток своей жизни (5-8 дней) проводят в тканях. Нейтрофилы являются важнейшими функциональными элементами неспецифической защиты, способные обезвреживать даже такие чужеродные тела, с которыми организм ранее не встречался. Нейтрофилы накапливаются в местах повреждения тканей или проникновения микробов, захватывают и переваривают их. Кроме того, нейтрофилы выделяют или адсорбируют на своей мембране антитела против микробов и чужерижних белков. Время их обезвреживания в кровеносном русле в среднем 6-8 часов, так как дальше они быстро мигрируют в слизистые оболочки, ткани, где живут около 3 - х суток.

Нейтрофилы способны получать энергию путем анаэробного гликолиза и поэтому могут функционировать даже в тканях, бедные кислородом. Они фагоцитирующих бактерии и продукты распада тканей и разрушают их своими лизосомальными ферментами (такими как протеазы, пептидазы, оксидазы, дезоксирибонуклеазы, липазы).

Нейтрофилы - это основные функциональные элменты неспецифической защиты системы крови. Кроме реакций на инфекцию, нейтрофилы также секретируют связывающий витамин В12 белок транскобаламином.

По нейтрофилами можно определить пол человека: у женщин меньше в 7 из 500 клеток есть особые образования, так называемые " барабанные палочки " - круглые вырасти диаметром 1,5-2 мкм, которые соединены с одним из сегментов ядра с помощью тонкого хроматинного мостика. Этот признак может быть полезной, например, при решении вопроса о терапии при аномалии развития половых органов (гермафродитизме).

Функции нейтрофилов:

1. Участие в неспецифической защите организма:

- синитез интерферона, действующего на вриусы

- синтез бактерицидных факторов (лактоферрин)

- синетз факторов, стимулирующих регенерацию тканей после их повреждения (кислые глюкозамины)

2. Фагоцитарная (фагоцитирующих бактерии, грибки, продукты распада тканей)

3. Секреция физиологически активных веществ (секретируют белок - связывающий витамин В12 - транскобаламин).

В таблицах, которые используются в клинике для оценки содержания различных форм лейкоцитов, клетки (нейтрофилы) незрелые заносят обычно в левую половину, а сегментоядерные- вправо. Поэтому при росте первых говорят о " сдвиг влево ", последних - "вправо". Кроме этого используют индекс ядерного сдвига нейтрофилов (ИЯЗ).Его рассчитывают по формуле ( Н + Ю + П ): С, где М - миелоциты, Ю - юные, или метамиелоциты, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные нейтрофилы. В норме он составляет 0,06-0,09. При увеличении показателя ИЯЗ говорят о " сдвиг влево ", уменьшении - "вправо". Повышение незрелых нейтрофилов в периферической крови называется сдвигом влево. Свидетельствует о раздражении костного мозга. Регераторное смещение > 0,09. Уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов при наличии гиперсегментированных ядер называется сдвигом вправо. Угнетение регенерации, ИЯЗ < 0,06.

Базофилы

Базофилы

Базофилы - самая малочисленная часть гранулоцитов в периферической крови (0,5-1% всех лейкоцитов). Их дольчатое ядро маскируется крупными темно-синими гранулами. Базофилы мигрируют в ткани, где созревают в тучные клетки. На поверхности базофилов и тучных клеток имеются специфические рецепторы, к которым присоединяются γ - глобулины. В результате образования такого иммунного комплекса клетки активируются и высвобождают много химических медиаторов воспаления, среди которых хемотаксический фактор, привлекающий нейтрофилы; гистамин, расширяющий сосуды, что приводит к усилению кровотока в пораженной области, отек тканей, спазм бронхов, зуд, покраснение кожи.; гепарин - антикоагулянт, необходимый для начала восстановления поврежденных кровеносных сосудов. 

После употребления жирной пищи содержание клеток в периферической крови возрастает ( базофилия ). Они выделяют гепарин, активируя этим липолиз в сыворотке, который происходит под действием так называемого " ​​просветляющего " фактора. Возможно, гепарин является простетической группой сывороточной липазы - фермента или ферментного комплекса, который разрывает эфирные связи триглицеридов, которые соединены с полипептидами в составе хиломикронов крови. В результате его действия плазма становится прозрачной, в ней увеличивается содержание свободных жирных кислот. 

 Кроме того, на поверхности базофилов имеются специфические рецепторы, к которым присоединяются γ - глобулины. В результате образования такого иммунного комплекса из гранул базофилов выделяется гистамин, который вызывает расширение сосудов, спазм бронхов, зуд, покраснение кожи.

Продолжительность жизни базофилов 8-12 дней, время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое - несколько часов, т.к. основная их функция уже в тканях - в виде тучных клеток, которые могут жить там месяцами.

Анафилактическая дегрануляция базофилов и тучных клеток с быстрым освобождением вазоактивных аминов в окружающую среду лежит в основе реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Функции базофилов :

1. Участие в аллергических реакциях.

2. Регуляция жирового обмена.

3. Препятствуют свертыванию крови.

Эозинофилы

Эозинофилы похожи на нейтрофилы по морфологии и функции, хотя их значительно меньше - всего 0,2-5% от общего числа лейкоцитов.

Но количество их может меняться в течение суток: днем ​​содержание эозинофилов на 20 % меньше среднесуточного количества, а ночью - на 30 % больше. Эти колебания связаны с уровнем секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Повышение содержания кортикостероидов в крови ведет к снижению количества эозинофилов и наоборот. Это легло в основу изучения функциональной способности коры надпочечников ( проба Торна ). Для этого определяют количество эозинофилов, вводят АКТГ, который действует на кору надпочечников. Это ведет к повышению содержания глюкокортикоидов и уменьшение количества эозинофилов. Если количество эозинофилов через 4:00 уменьшается на 50 % и более, то это свидетельствует о достаточной функциональной активности надпочечников.

Ядро у эозинофила, как и у нейтрофила, сегментированное, но вместо 3-4 сегментов оно обычно состоит из двух. Эозинофилы в норме находят в большом количестве в тканях, тканевых жидкостях, подслизистой кишечника, дыхательном аппарате и коже. Эозинофилы после созревания в костном мозге менее одного дня (возможно 3-4 ч) находятся в циркуляции, а затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет предположительно 8-12 дней.