4) Принципы лечения.

Цианкобаламин назначают по 400-500 мкг один раз в день. Длительность 4 - 6 недель.

Поддерживающая терапия: один раз в неделю в течении двух месяцев в дозе 200 - 500мкг.

Постоянная терапия: постоянно 2 раза вмесяц по 400 - 500 мкг.

Оксикобаламин лучше задерживается в организме, около 70 - 80% введенного количества, его достаточно вводить по 1000мкг в сутки, в течении 4 недель. Поддерживающая терапия: один раз в неделю в течении 3-х месяцев. Постоянно по 500мкг ежемесячно.

Описанное лечение эффективно у всех больных. Обычно нормализация показателей красной крови происходит спустя 1 - 2 месяца. Относительно долго восстанавливается неврологическая картина.

Отсутствие эффекта от применения витамина В-12 свидетельствует о неправильном диагнозе.

5) ЭВН

Работающему пациенту необходимо выдать листок нетрудоспособности. При исчезновении клинических проявлений и восстановлении показателей гемодинамики - закрыть ЛН, выписать к труду. ЭВН определяется тяжестью течения и эффективностью терапии. Прогноз для полного выздоровления, социальный и трудовой при этом заболевании - благоприятный.

6) Перечень исследований, рекомендуемых при диспансерном наблюдении.

Пациенты должны постоянно находится под наблюдением участкового терапевта (врача общей практики), осмотр 3 - 4 раза в год. Один раз в год их должен осматривать невролог. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и тромбоцитов проводится 3 - 4 раза в год. Один раз в год - фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия.

7) Профилактика рецидивов.

Профилактика заключается в постоянной диспансеризации, включающей контроль за состоянием больных, показателями гемограммы и парентеральным введением витамина В-12.

Этап 7. Формулировка наиболее оптимального, по мнению студента, варианта решения данной задачи. Необходимо пояснить причины выбора данного варианта, чем он отличается от других возможных для осуществления вариантов. Данный этап крайне важен, так как направлен на развитие у будущего врача умений обоснованно представлять и отстаивать свою точку зрения.

Вариант решения данной задачи обусловлен действующими регламентирующими порядками и стандартами по диагностике и лечению "болезней системы крови".

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии Задача №2.

У беременной со сроком 30 недель при очередном обследовании выявлены изменения в анализе крови: Hb - 105г/л, эритроциты 3 10¹² /л, в мазке крови преобладают микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз в данной клинической ситуации.

2.Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза.

3. Определите тактику лечения и меры профилактики рецидивов заболевания.

4. Перечислите критерии эффективности лечения.

5. ЭВН.

6. Порядок проведения диспансеризации.

7. Профилактика.

8. Влияние заболевания на беременность.

Задача №3

Больная К., 68 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, одышку при ходьбе на небольшие расстояния.

На протяжении более чем 20 лет страдает остеоартрозом. По назначению ревматолога систематически принимала диклофенак в течении 6 месяцев. Около 4 месяцев назад впервые в жизни появились неприятные ощущения в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом, стала нарастать слабость. По этому поводу к врачу не обращалась и не обследовалась. В течении последнего месяца стали беспокоить головокружение, одышка при ходьбе, мелькание "мушек".

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Видимых отеков нет. ЧД - 18 в минуту. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны ритмичные, чистые, ясные. ЧСС - 96 ударов в минуту. Пульс ритмичный, без дефицита. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации - болезненность в эпигастрии, патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10×9×8см. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Общий анализ крови: Hb - 83г/л, эритроциты 3,3×10¹² /л, цветовой показатель 0, 74; гематокрит -30,6%, средний объем эритроцита - 71 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 25 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, в остальном без особенностей.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки - 4,6 мкмоль/л (норма 6,6-30),общая железосвязывающая способность сыворотки 88,7 мкмоль/л ( норма - 50,2 мкмоль/л).

Общий анализ мочи и кала без особенностей. Реакция Грегерсена положительная.

Задание

1. Какие синдромы определяются у этой больной?

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. МСЭ

6. Порядок проведения диспансеризации.

7. Профилактика.