- •«Кировская государственная медицинская академия»
- •2)После изучения темы.
- •7. К группе мегалобластных анемий относится:
- •3.1. Диагноз?
- •3.2 Имеются ли в настоящее время показания к госпитализации?
- •8. Подберите порядок проведения диспансеризации (соответствующую букву) при каждом заболевании (обозначены цифрами).
- •9. Задача на соответствие. Выберите характерный оак (общий анализ крови) для соответствующей анемии
- •10. Расставьте по порядку цифры, обозначающие последовательность развития жда в организме (буквы):
- •11. Выберите название анемии (обозначены буквами) по этиопатогенетическому признаку (обозначены цифрами).
- •12. Подберите специфические признаки (обозначены цифрами) для каждого вида анемии (обозначены буквами):
- •13. Выберите симптомы (цифры) для соответствующих синдромов жда (буквы).
- •14. Выберите четыре основные группы органов, в которых проявления гипосидероза выражены максимально (а) и незначительно (б) при жда:
- •19. Проведите экспертизу трудоспособности (а или б) в зависимости от степени тяжести жда (1,2,3)
- •20. Выберите характерные изменения костного мозга (цифры) при для вида анемии (буквы)
- •21. Что входит в стандарт обследования (а) и что не входит в стандарт обследования (б) при выявлении пациента с анемическим синдромом в амбулаторных условиях?
- •22. Выберите показания (а) и их отсутствие (б) для госпитализации при анемии
- •23. Выберите последствия железодефицита у беременных (а) и у детей (б):
- •24. Подберите рекомендации по трудоустройству больных анемией
- •25. Что следует в первую очередь предполагать и делать (выберите букву) в зависимости от следующих данных (цифры):
- •26. Выберите наиболее частые побочные эффекты при лечении пероральными препаратами железа (а) и парентеральными препаратами железа (б).
- •27. Выберите характерные лабораторные изменения (цифры) для каждой анемии (буквы).
- •28. Выберите характерные симптомы для каждого вида анемии
- •29. Для каждого заболевания (обозначено цифрой) укажите вероятную причину анемии (буква)
- •30. Выберите показания (а) или их отсутствие (б) для проведения стернальной пункции :
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •1) Алгоритм разбора задач
- •2) Пример задачи с разбором по алгоритму Задача № 1
- •4) Принципы лечения.
- •6) Перечень исследований, рекомендуемых при диспансерном наблюдении.
- •7) Профилактика рецидивов.
- •3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии Задача №2.
- •Задача №3
- •Ответ к задаче №2
- •1. Сформулируйте диагноз в данной клинической ситуации.
- •3. Определите тактику лечения и меры профилактики рецидивов заболевания.
- •4. Перечислите критерии эффективности лечения.
- •5. Экспертиза трудоспособности.
- •6. Порядок проведения диспансеризации
- •Ответ к задаче №3
- •6. Порядок проведения диспансеризации
- •7. Профилактика.
- •1. Основная литература
- •2. Дополнительная литература
5. Экспертиза трудоспособности.
Временная нетрудоспособность обусловлена при ЖДА как собственно анемией, так и заболеванием, вызвавшем ее.
При легкой форме анемии, Hb не ниже 90г/л, трудоспособность определяется течением основного заболевания. Больные обычно трудоспособны.
При анемии средней степени тяжести, Hb = 70-90г/л, больные трудоспособны.
При тяжелой анемии лица физического труда могут признаны инвалидами III группы при отсутствии ее устранения.
6. Порядок проведения диспансеризации
Лица с латентным дефицитом железа диспансеризации не подлежат.
Если ЖДА является следствием какого-нибудь патологического процесса (язвенная болезнь желудка или др.), то специального диспансерного наблюдения не требуется, потому что больные уже учтены по основному заболеванию.
Наблюдает за больными ЖДА участковый врач. Кратность наблюдений в остром периоде 1-2 раза в год.
Перед каждым осмотром или после тяжелой вирусной инфекции берут анализ крови, исследуют содержание сывороточного железа, два раза в год делают ЭКГ.
7. Профилактика.
Первичная профилактика проводится: беременным и кормящим грудью; девочкам-подросткам, особенно с обильными и длительными менструациями; донорам; женщинам с обильными и длительными менструации.
Вторичная профилактика - проводится лицам с ране излеченной ЖДА проводится при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии - обильные менструации, фибромиома матки и др.
8. Влияние ЖДА на беременность
· невынашивание;
· преждевременные роды;
· атонические маточные кровотечения;
· повышается риск гестоза;
· возрастает опасность инфекции;
· гипоксия плода;
· риск мертворождения;
· частые инфекционные заболевания.
Ответ к задаче №3
1. Какие синдромы определяются у этой больной?
У больной определяются циркуляторно-гипксический синдром, проявляющейся сердцебиением, головокружением, слабостью, мельканием "мушек" перед глазами, тахикардией; сидеропенический синдром с симптомами поражения кожи и ее придатков - сухость кожи, ангулярный стоматит, поражение ногтей и волос; и собственно анемический синдром - гипохромная, микроцитарная, ЖДА.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
Диагноз: НПВС - гастропатия. Постгеморрагическая ЖДА средней степени тяжести.
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
ЭГДС для выявления источника хронической кровопотери с биопсией для выявления Helicobacter pylory - инфекции.
4. Назначьте лечение.
Отмена диклофенака, назначение ингибиторов протонной помпы (Омез, пантопрозол или ланзопразол). При положительных тестах на Helicobacter pylory - инфекцию - эрадикационная терапия. Для лечения ЖДА показаны препараты с достаточным содержанием двухвалентного железа в сочетании с веществами, повышающими всасывание железа (аскорбиновая кислота). Суточная доза двухвалентного железа должна составлять 300мг до нормализации уровня гемоглобина.
· Терапия насыщения - половиннные дозы препаратов железа от 2 - 3 до 6-12 месяцев - до купирования тканевого запаса железа.
· Профилактика рецидивов - прерывистая терапия по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе (при невозможности устранить источник хронического кровотечения.
5. МСЭ
Показаний для направления на МСЭ нет.