Ответ к задаче №2

1. Сформулируйте диагноз в данной клинической ситуации.

Беременность,III триместр, срок 30 недель. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Анемический синдром.

2.Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза.

Исследовать полную гемограмму - MCM, MCH, MCV, MCHC ( при ЖДА все три показатели снижены), содержание тромбоцитов и ретикулоцитов. Отчетливо провести исследование мазка периферической крови - выявляется отчетливая гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов.

Определить степень запасов железа в организме (тканевое железо).

Сывороточное железо при ЖДА - часто снижено.

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) отражает степень "голодания" сыворотки. При ЖДА значение показателя увеличивается.

Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС - вычисляется по формуле ОЖСС минус сывороточное железо) в среднем равна 50,2мкмоль. При ЖДА показатель увеличивается.

Отношение показателя железа сыворотки к ОЖСС, выраженное в процентах, отражает степень насыщения трансферрина Fe++ (норма 16-50%). Для ЖДА характерно снижение данного показателя.

Определение ферритина сыворотки является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа (норма 1-20 мкг/л). При ЖДА - снижение уровня ферритина.

Десфераловый тест (десферал - комплексон, связывающий железо и выводящий его с мочой). После внутривенного введения десферала с мочой выводится в норме от 0,8 до 1,2мг и ниже.

При ЖДА выявляется (запомните!):

Снижение уровня сывороточного железа.

Повышение ОЖСС.

Значительное повышение ЛЖСС.

Снижение процента трансферрина.

Снижение уровня ферритина сыворотки крови.

3. Определите тактику лечения и меры профилактики рецидивов заболевания.

1) Устранение этиологических факторов источники хр. кровотечений, вегетарианское питание и т.п.

2) Лечебное питание. Рекомендовать употреблять 400гр отварной телятины или говядины (красное мясо). Нельзя одной диетой вылечить анемию!

3) Лечение железосодержащими препаратами. Ферроградумет 105 мг табл., Сорбифер дурулес 100мг - табл., тардиферрон 80мг - табл, Фенюльс 45мг -капс., Ферретаб 50мг - капс., Мальтофер Фол (трехвалентное железо + фолиевая кислота). Беременным страдающим ЖДА лучше всего рекомендовать Мальтофер Фол или Ферретаб (содержат фолиевую кислоту и рекомендованы врачами -экспертами ВОЗ).

Этапы лечения ЖДА

· Купирование анемии - максимальные дозы препаратов железа (двухвалентное железо -100-300мг в сутки) до нормализации уровня гемоглобина.

· Терапия насыщения - половиннные дозы препаратов железа от 2 - 3 до 6-12 месяцев - до купирования тканевого запаса железа.

· Профилактика рецидивов - прерывистая терапия по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе (300мг в сутки при обильных месячных).

4. Перечислите критерии эффективности лечения.

· Нормализация гемограммы.

· Нормализация показателей запасов железа в организме - сывороточное железо, ферритин, ОЖСС и др.).

· Исчезновение симтомов сидеропении, связанной с тканевым дефицитом железа - сухости кожи, ногтей и волос, извращения вкуса и пристрастия к запахам (ацетон, бензин), ангулярного стоматита, "заед" - трещин в уголках рта, глоссита, нарушения глотания.

· Исчезновения симптомов анемического синдрома: мелькания мушек перед глазами, головокружения, шум в ушах, сердцебиение, одышка при физической нагрузке.