Методы расчета объема питания

Объем желудка: при рождении – 7 мл; на четвертые сутки – до 40 мл; на десятые сутки – до 80 мл; с каждым последующим месяцем – увеличение на 25 мл.

Первые 10 дней жизни

Формула Г.И.Зайцевой.

Суточный объем молока = 2% массы при рождении х на возраст в днях.

Пример: возраст ребенка – 5 дней, масса при рождении – 3,500, суточный объем молока = 70 х 5 =350 мл. на одно кормление 50 мл (7 раз в сутки)

Формула Финкельштейна

Если масса ребенка при рождении менее 3200г, то суточный объем молока = возраст в днях х 70

Если масса ребенка при рождении более 3200г, то суточный объем молока = возраст в днях х 80

Пример: возраст ребенка – 6 дней, масса при рождении 3100 г, суточный объем молока 6 х 70 = 420 (мл), на одно кормление 60 мл при 7 разовом кормлении.

При массе 3500 г – 6 х 80 = 480 (мл), на одно кормление 70 мл

Объемный метод

Суточный объем питания составляет:

в возрасте от 10 дней до 2 мес. 1/5 от массы

2 – 4 мес. 1/6 - / /

4 – 6 мес. 1/7 - / / -

6 – 8 мес. 1/8 - / / -

старше 8 мес. до 1 года 1000 – 1200 мл

Калорийный метод

Суточный объем пищи рассчитывается, исходя из потребности ребенка в энергии и содержания калорий в продуктах питания. Метод удобен для расчета объема питания в первые 6 месяцев жизни.

Пример: возраст ребенка 2 месяца, масса тела 4,6 кг, потребность в энергии (ккал) – 115 ккал на 1 кг массы тела. В сутки ребенок должен получать 4,6 х 115 = 530 ккал.

1 литр (1000 мл) женского молока содержит 700 ккал. Суточный объем молока 760 мл, на одно кормление при 6 разовом питании 130 мл.

19. Смешанное вскармливание. Сроки введения и виды прикормов. Правила введения прикорма. Потребность в белках, жирах, углеводах по кварталам первого года жизни.

Смешанное вскармливание - это вариант «дополненного» или «частичного» грудного кормления, при котором наряду с женским молоком (более 100-150 мл материнского молока в день) грудной ребенок получает в качестве докорма заменители женского молока (ВОЗ).

По степени дополненности смешанного вскармливания различают:

• «умеренно дополненное» - заменители женского молока и прикорм в суммарном объеме составляют до 300 мл в сутки (примерно 1/3 от общего объема питания);

• «значимо дополненное» - заменители женского молока и прикорм в суммарном объеме составляют до 600 мл в сутки (примерно от 1/3 до 2/3 от общего объема питания);

• «максимально дополненное» - заменители женского молока и прикорм в суммарном объеме составляют более 600 мл в сутки (примерно более 2/3 от общего объема питания)

Прикорм – дополнительный вид пищи растительного или животного происхождения, способствует развитию жевательного аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

1. Прикорм вводится только здоровому ребенку, после удвоения массы тела, с 5-6 мес.

2. Прикорм следует давать перед кормлением грудью, начиная с 5 – 10 г и постепенно (в течение 2 недель) довести его объем до 150 г.

3. Во втором полугодие жизни ребенка объем блюд прикорма не должен превышать 180 г.

4. Новый вид прикорма следует вводить после полной адаптации к предыдущему.

5. Не следует давать один и тот же вид прикорма 2 раза в день.

6. Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции. С возрастом нужно переходить к более густой, затем плотной пище, приучая ребенка к приему пищи с ложки и жеванию.

7. Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении сидя.

8. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда.

9. При введении прикорма необходимо следить за состоянием кожных покровов и стулом ребенка. На введение первого прикорма уходит 3 – 4 недели. Затем начинают вводить второй вид прикорма, используя правило – постепенность и последовательность введения новых продуктов.

10. Нельзя сочетать введение прикорма с проведением профилактических прививок. Не следует вводить рано прикорм, поскольку женское молоко способно обеспечить потребность детей во всех жизненно важных веществах и энергии до 5 – 6 месяцев жизни.

С 5 месяцев ребенку вводят первое блюдо прикорма – овощное пюре, которое содержит минеральные соли (калий, железо)

Через 3 – 4 недели можно вводить молочную кашу. .

Творог (в дозе 3 – 5 г/кг массы тела) с 6 месяцев и желток (1/4 часть) назначать с 7 месяцев, раннее введение чужеродного белка может привести к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и дисметаболической нефропатии.

С 7 месяцев в рацион вводят мясо в виде фарша (говядина, кролик, индейка, нежирная свинина) – 3 – 7 г/кг массы тела.

В 9 месяцев даются фрикадельки, к году – паровые котлеты.

Для детей первых 3 месяцев жизни этапом сбалансированного питания служит естественное вскармливание, при котором соотношение Б, Ж, У составляет в среднем 1:3:6.

Начиная со 2-го квартала жизни, величина потребности в жире уменьшается, но несколько повышается потребность в белке, что приводит к изменению соотношения между белками, жирами и углеводами (1:2:3-4).

потребность

Белки: до 3 мес-2,2 г/кг, 4-6 мес-2,5, 7-12 мес-2,9. Жиры 1-3 мес-6,5, 4-6 мес-6,0, 7-9 мес-5,5, 10-12 мес-5,0. Углеводы 13-14

Соки – содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияют на процессы пищеварения. Они богаты калием (до 150 мг в 100 мл) и содержат железо (до 2 мг в 100 мл). В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы. Первыми· рекомендуют назначать яблочный и грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают аллергические реакции.

Фруктовые пюре сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми соками, особенно с мякотью. В тоже время они содержат сахара, органические кислоты и пищевые волокна в большем количестве, чем соки.

Фруктовые соки и пюре рекомендуется вводить в рацион питания детей с возраста 4 месяца.

Овощное пюре – источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты β-каротином, предшественником витамина А. В начале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающей нежной клетчаткой, например, кабачков, цветной капусты, тыквы, моркови, белокочанной капусты, картофеля. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3-4 овощей. Рекомендуемый срок введения овощного пюре – 5 месяцев.

Зерновой прикормодин из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В₁, В₂и РР и др. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Каши могут быть молочными или безмолочными. Последние разводят грудным молоком, детской смесь, получаемым ребёнком или коровьем молоком. В дальнейшем могут быть использованы глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная) и каши из смеси круп. Каши вводят ребёнку в возрасте 6 месяцев.

Цельное коровье молоко может использоваться в питании детей первого года жизни с возраста 6 месяцев для приготовления молочных каш (не более 100-200 мл при отсутствии готовых молочных каш промышленного выпуска).

Творог и яичный желток - ценные источники животного белка и жира, минеральных веществ (кальция), а также витамина В₂, Творог вводится детям с 6 месяцев, яичный желток с 7 месяцев.

Мясо содержит полноценный животный белок, количество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки, канины доходит до 20-21%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины В₁, В₂, В₆, В_12. Мясное пюре в рацион рекомендуется вводить детям с 6 месяцев.

Рыба – полноценный источник белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса ώ-3, а также витаминов В₂, В₁₂, минеральных веществ. Рыбу вводят в питание детей с 9 месяцев с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. Её используют 1-2 раза в неделю вместо мясного блюда.

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурты «Агуша», «Тёма» и др.) в рацион ребёнка можно вводить не ранее 8 месяцев в количестве не более 200 мл в сутки.

Вода входит в состав всех пищевых продуктов, большое количество воды (около 85%) содержится в грудном молоке и детских молочных смесях. С «твёрдой» пищей (хлеб, каша, пюре и др.) ребёнок получает 30% воды. В настоящее время, как для питья, так и для приготовления смесей и блюд прикорма следует использовать специальную бутилированную воду для детского питания, поскольку она безопасна в бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и радиоактивных веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения, имеет низкую минерализацию.

Детские травяные чаи промышленного производства представляют собой сухие порошки и гранулы, содержащие экстракты лекарственных трав, растений, плодов (ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис, черника, шиповник, брусника, малина и др.). В некоторые травяные чаи для улучшения вкусовых качеств введены фруктовые или ягодные добавки (смородина, малина, апельсин, шиповник, яблоки и др.). В состав травяных чаёв могут входить сахар, глюкоза, фруктоза, декстринмальтоза, витамины. Гранулированные чаи на основе сахаров (сахароза, глюкозы и др.) назначаются детям не ранее 4 месяцев жизни, а далее дифференцированно, в зависимости от индивидуальной переносимости.

Следует отметить, что основу прикорма детей первого года жизни должны составлять продукты и блюда промышленного производства (консервированные овощные и фруктовые соки и пюре, мясные и мясо-растительные пюре, сухие инстантные злаковые и злаково-молочные смеси и др.). Они обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и строго заданный химический состав, соответствующий потребностям ребенка в основных пищевых веществах.

Сроки введения гетерогенной пищи детям на первом году жизни

Наименование прикорма, время и количество введения	Возраст
Фруктовый (яблочный, грушевый) сок; В 10 часов и в 14 часов Количество сока = n× 10, гдеn– возраст ребёнка (месяцы) Не учитывается в основном объёме	4 месяца
Фруктовое (яблочный, грушевый) пюре; В 18 часов Количество пюре = n× 10, гдеn– возраст ребёнка (месяцы) Не учитывается в основном объёме	4 месяца
Овощное (кабачковой, капустное, тыквенное, картофельное) пюре; В 14 часов Вводится с постепенным «вытеснением» основного продукта	5 месяцев
Растительное (подсолнечное, оливковое) масло В 14 часов, вместе с овощным пюре 1-6 г Не учитывается в основном объёме	5 месяцев
5-10% молочная (гречневая, рисовая, овсяная, пшеничная) каша В 10 часов Вводится с постепенным «вытеснением» основного продукта	6 месяцев
Сливочное масло В 10 часов, вместе с молочной кашей 1-6 г Не учитывается в основном объёме	6 месяцев
Творог В 18 часов 10-50 г Учитывается в основном объёме	6 месяцев
Мясное пюре (говядина, нежирная свинина, мясо кролика, кур, цыплят, индейки) В 14 часов 5-70 г Учитывается в основном объёме	6 месяцев
Желток В 10 часов ¼- ½ штуки Не учитывается в основном объёме	7 месяцев
Кефир В 18 часов Вводится с постепенным «вытеснением» основного продукта	8 месяцев

20. Искусственное вскармливание. Определение. Смеси для питания детей, их виды, характеристика. Способы расчета питания для искусственного вскармливания, сроки введения прикормов.

Искусственным вскармливанием называют вскармливание заменителями женского молока. Основной принцип создания «заменителей» — их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка пер­вого года жизни.

Смеси для детей первого полугодия

При необходимости искусственного вскармливания с момента рождения ребенка до 5-6-месячного возраста используются так называемые «начальные» формулы или «начальные» смеси.

«Начальные» смеси максимально приближены к составу женского молока. Белка в этих смесях содержится 1,4-1,6 г (в 100 мл разведенной смеси), в то время как в грудном молоке -1,1 г.

Чем меньше белка в смеси, тем лучше для ребенка, так как уменьшается вероятность появления аллергических реакций и нагрузка на почки малыша.

Соотношение альбуминовой и казеиновой фракции белкового компонента составляет 50:50 или 60:40.

Количество жира в 100 мл разве­денной смеси обычно составляет 3.4-3.7г. При этом очень важен качественный состав жиров. Он формируется из различных растительных жиров или сочетания молочного и растительных жиров. Во всех современных смесях обязательно соблюдается правильное соотношение чрезвычайно важных для протекания метаболических обменных процессов полиненасыщенных жирных кислот, которые в организме не синтезируются, а поступают только с пищей. Оптимальное соотношение находится в пределах 9:1 - 10:1. В состав смеси также вводится специальное вещество - карнитин, обеспечивающий транс­порт жирных кислот непосредственно к клетке.

Углеводы - важная составляющая детской смеси, их количество в 100 мл разведенной смеси составляет 6,9 – 7,6 г. Углеводный состав смеси может быть различным. Прежде всего, углеводы могут состоять из одной лактозы (молочного сахара) или сочетания лактозы и декстринмальтозы - специального углевода, способствующего росту в кишечнике бифидобактерий. Такой состав углеводов наиболее благоприятен для ребенка.

Сахарозу в современных смесях не используют, хотя в смесях предыдуще­го поколения она содержалась. Раннее введение сладкого может привести к развитию кариеса, аллергических реакций, формированию неправильных вкусовых привычек.

Безусловно, для растущего организма ребенка большое значение имеет витаминный и минеральный состав смеси, который определяется возрастными потребностями ребенка в витаминах, макро- и микронутриентах. Входящие в состав смесей витамины и минеральные вещества полно­стью сбалансированы и соответствуют потребностям растущего организма ребен­ка. Содержание железа в смеси в пределах 0,6-0,8 мг в 100 мл разведенного продукта, достаточное содержание железа в смеси предотвращает развитие анемии (малокровия). Соотношение кальция и фосфора должно составлять 1,2:1 - 1,8:1. При таком соотношении усвояемость кальция будет оптимальной, и, следовательно, процессы костеобразования будут идти правильно.

При выборе смеси особое внимание следует обратить на витамин Д, играющий большую роль в профилактике рахита. Его содержание в 100 мл смеси должно быть в пределах 1,0-1,4 мкг.

Осмолярность «начальных» смесей, как правило не превышает 290-320 мОсм/л, как в женском молоке.

Для удобства подбора смеси для питания детей первого полугодия жизни на упаковках молочных «начальных» смесей имеется индекс «1», например: «Нутрилон-1», «Семпер-беби 1», «Нан 1» и другие. На этикетках также может указываться рекомендуемый возраст использования смеси «0-6». «Начальные» смеси максимально адаптированы к особенностям пищеварения и обмена веществ детей первых месяцев жизни. Поэтому перевод детей этого возраста на указанные смеси протекает наиболее благоприятно.

Смеси для детей второго полугодия

По мере роста ребенка его потребность в пищевых веществах увеличивается, и уже «начальная» смесь не будет полностью ей соответствовать. Поэтому для детей второго полугодия необходимы молочные смеси другого состава. На этикетках «последующие» смеси обозначаются цифрой 2 или соответствую­щей надписью: «Детская молочная смесь 6-12». К «последующим» смесям относятся: «Нутрилон 2», «Нутрилак 6-12», «Семпер-беби 2», «Нан2» и другие. Важно, чтобы перевод на «последующую» смесь проходил постепенно, в течение 5-7 дней, сразу менять одну смесь на другую нельзя во избежание аллергической реакции.

Помимо указанных выше, есть смеси, которые предназначены для использо­вания у детей в возрасте от 0 до 12 месяцев, то есть на протяжении всего первого года жизни. Состав этих смесей стабилен и представлен таким образом, чтобы удовлетворить потребности ребенка на протяжении всего первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии. К таким смесям относятся: «Нутрилак 0-12», «Беби» и другие, они хорошо переносятся детьми, обеспечивают правиль­ное течение процессов их роста и развития, все это позволяет с успехом использо­вать данные смеси в питании грудного ребенка.

Адаптированные молочные смеси

Основу большинства заменителей женского молока составляет коровье молоко. Для создания адаптированных молочных смесей производят:

1. Снижение общего содержания белка;

2. Обогащение сывороточными альбуминами для лучшего усвоения белка и коррекции аминокислотного состава;

3. Изменение состава жиров: частичную или полную замену животного жира на растительные для оптимизации уровня полиненасыщенных жирных кислот, особенно классов омега 6 и омега 3;

4. Повышение уровня углеводов за счет дополнительного введения лактозы и других сахаров;

5. Коррекцию минерального состава: снижение уровня натрия, калия, кальция, общей зольности и осмолярности;

6. Обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов;

7. Обогащение таурином, нуклеотидами, карнитином, инозитом и другими биологически активными соединениями;

8. Обогащение бифидогенными и защитными факторами.

Для искусственного вскармливания младенцев необходимо использовать адаптированные молочные смеси, содержащих 15 – 17 г белка на 100 мл продукта.

Введение фруктовых соков и пюре с 3 и 3,5 месяцев. При искусственном вскармливании введение прикормов на 1 мес. раньше, чем при естественном вскармливании, т.е. с 4-5 мес. С 4 – 5 месяцев вводится первый прикорм – овощные пюре и каша; второй прикорм – каша – назначается через 1 месяц, т.е. 5 – 6 месяцев; в 5 месяцев ребенку вводится творог; с 6месяцев – желток; с 7 месяцев – мясо; рыба включается в рацион с 8 месяцев – 1 – 2 раза в неделю вместо мяса.

Потребность белка 2,2 г/кг, после введения прикорма – 2,9 г/кг. Потребность жира до 4 месяцев 6,5 – 6,0 г, с 4 до 9 месяцев 6,0 – 5,5 г, с 9 мес. до 1 г – 5,5 –5,0.

Потребность в углеводах – 13 г/кг в течение года. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов для детей первого года жизни– 1:2:4.