- •53. Мегалобластные анемии: этиологическая классификация, патогенез основных клинических проявлений.
- •55. Жда: клинические синдромы, их патогенез и последовательность развития. Диагностика и лечение.
- •56. Дифференциальная диагностика мегалобластных и жда анемий.
- •57. Жда: классификация, обмен железа в организме. Диагностика.
- •Гастриты
- •65. Хронические гастриты: этиологическая классификация. Клинические синдромы.
- •66. Хронические гастриты: марфологическая классификация. Гастрит типа а: этиология, патогенез, клинико – лабораторная характеристика, лечение.
- •67. Хронический антральный гастрит: этиология, патогенез. Клинические синдромы, осложнения, лечение.
- •68. Хронические гастриты: этиологическая классификация. Гастрит с типа. Методика диагностики секреторной функции желудка.
- •81. Причинная обусловленность синдрома гиперспленизма и гемморрогического. Клинико – лабораторные проявления. Лечебная тактика.
- •82. Циррозы печени: этиология, клиника, основные синдромы.
- •83. Первичный биллиарный цп: определение, клинические синдромы, диабетические критерии. Лечение.
- •84. Аутоиммунный гепатит: диагностические и клинические критерии.
- •85. Печеночные синдромы и их лечение.
- •86. Пн: варианты, патогенез, клиника. Лечение.
- •87. Патогенез и клиника портальной гипертензии и отечно – асцитического синдрома. Клиника и лечение.
81. Причинная обусловленность синдрома гиперспленизма и гемморрогического. Клинико – лабораторные проявления. Лечебная тактика.
Синдром гиперспленизма |
Гемморрагический синдром |
Условное понятие, которое объединяет по схожести гематологические провления, различные этиопатогенетические механизмы, сочетающиеся с увеличением размеров селезенки (гиперспленизм): |
Характер геморрагий зависит от преимущественности нарушений гуморального, клеточного или сосудистого звеньев гемостаза. Смешанный тип (синечково - гематогенный) кровоточивости из- за дефицита К – зависимых факторов свертывания. Диагносцируется по снижению тромбоцитов: |
- анемия макроцитарная с тенденцией к гиперхромии; |
Лабораторные проявления: |
- тромбоцитопения; |
- повышение МНО; |
- лейкопения с абсолютной нейтропенией и относительным лимфо и моноцитозом. |
- тромбоцитопения |
Механизмы цитопении: - дефицит печеночного депо и нарушение обмена витамина В12 и реже фолиевой кислоты; доказательством указанной обусловленности является ретикулоцитарный криз на 5 сутки их назначения; |
Лечение: - дефицит витамина К может быть при холестазе – коррекция введение викасола; - тяжелая ПКН ( нарушен синтез витамина К) – невозможно скоректировать викасолом. |
- увеличение плацдарма механического внутриселезеночного кроверазрушения и депрессорного влияния гиперспленизма на гемопоэз; |
Петехиально – пятнистый ( синечковый) тип. Характеризуется снижением тромбоцитов. Осложняется носовыми кровотечениями, кровотечениями из ЖКТ |
- последствия ИВС в виде пролиферации и повышенной активности лимфомакрофагальных элементов селезенки и АТ – телообразования с внутриклеточным гемолизом. Требует назначения ГКС; |
Васкулитно – пурпурный тип ( проявляется редко) обусловлен имуннокомплексным поражением сосудов – микротромбоваскулит. |
- предпологается непосредственное инфицирование вирусами системы кроветворения. |
|
82. Циррозы печени: этиология, клиника, основные синдромы.
ЦП – это полиэтиологическое поражение печени с диффузным фиброзом и перестройкой цитоархитектоники по типу структурно – аномальных регенераторных узлов с недостаточностью функции и портальной гипертензией.
Этиология:
- хронические гепатиты;
- токсические повреждения (алкоголь);
- лекарственные гепатиты;
- первично биллиарный цирроз;
- аутоиммунный цирроз.
Клиника: выделяют:
- компенсированный ЦП – обусловлен портальной гипертензией и ПКН 1 (группа А по Чайлду);
- субкомпенсированный ЦП – портальная гипертензия, стойкая ПКН 2 степени, обратимый асцит, (группа В по Чайлду);
- декомпенсированный ЦП – развитие ПКН 2 степени (кома), стойкого асцита ( группа С по Чайлду).
Основные синдромы:
- синдром ПКН;
- синдром портальной гипертензии (постсинусоидальный блок);
- отечно – асцитический синдром.
- вообще для него характерны все синдромы
Степень тяжести ЦП по Чайлд – Пью
Показатель |
1 балл |
2балла |
3 балла |
Энцефалопатия |
0 |
1-2 |
3-4 |
Асцит |
нет |
Мягкий и легко поддается лечению |
Напряженный плохо поддается лечению |
Концентрация билирубина в крови мкмоль/л |
Менее 34 (2,0) |
34 – 51 (2,0- 3,0) |
Более 51 (более 3,0) |
Альбумин крови, г |
Более 35 |
28 - 35 |
Менее 28 |
Протромбиновое время или протромбиновый индекс |
1 – 3 ( менее 60) |
4 – 6 (40 - 60) |
Более 6( менее 40) |