4.Неотложная помощь и лечебная тактика.

Неотложная помощь:

• Горизонтальное положение – голова на бок

• При неукротимой рвоте – желудочный зонд для аспирации содержимого

• Контроль гемодинамики – противошоковые, регидрационные мероприятия, сердечные гликозиды и дыхательные аналептики

• Оксигенотерапия

Лечение.

Лечение зависит от вида ОКН.

Динамическая ОКН.

• Паралитическая – хирургическое показано при возникновении КН на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов. В остальных случаях – консервативное – введение прозерина (стимуляция моторной функции кишечника), электростимуляция, постоянная декомпрессия желудка и кишечника, энтеросорбенты.

• Спастическая – спазмалитики, тепло на живот, физиотерапевтические процедуры, лечение основного заболевания (отравление свинцом, никотином)

Механическая ОКН.

• При странгуляционной непроходимости или обоснованном подозрении на нее показана экстренная операция, ибо задержка хирургического вмешательства может привести к некрозу кишки и разлитому перитониту. Допусти­ма лишь кратковременная предоперационная подготовка, чтобы привести больного в операбельное состояние.

• При обтурационной кишечной непроходимости можно попытать­ся использовать консервативное лечение с целью ликвидации ки­шечной непроходимости с последующим устранением вызвавшей ее причины. Для этого используют:

1) постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого. Она позволяет у ряда больных восстановить моторную функцию желудка и кишечника при их атонии.

2) сифонную клизму, которая позволяет при обтурационной опухолевой кишеч­ной непроходимости вывести за суженный участок газы и кишечное содержимое

3) внутривенное введение полиионных и плазмозамещающих растворов, позволяет восстановить объем цирку­лирующей крови и ликвидировать гидроионные нарушения. Вве­дение только полиионных растворов и 5—10% растворов глюкозы приводит к усилению секвестрации жидкости в «третьем» прост­ранстве (за счет высокого осмотического давления в просвете киш­ки), поэтому их необходимо использовать в сочетании с плазмой и плазмозамещающими растворами.

Консервативное лечение (промывание желудка, аспирация дуо­денального и кишечного содержимого, сифонные клизмы, спазмоли­тики или антихолинэстеразные средства) в случае отсутствия вы­раженного эффекта должно проводиться не более 2 ч. Продолжение консервативного лечения свыше указанного срока опасно из-за возможности развития необратимых изменений в кишечнике, в брюшной полости и в жизненно важных органах. Определить эффективность консервативного лечения позволяет контрольное рентгенологическое исследование органов брюшной полости; сохра­нение тонкокишечных уровней обычно указывает на отсутствие результата от консервативной терапии.

Абсолютными противопоказаниями к консервативному методу лечения как к основному в лечении кишечной непроходимости являются признаки нарастающей интоксикации и перитонита.

• Инвагинация – экстренная операция.

12