3.Травмы мочевого пузыря.
Причиной повреждений мочевого пузыря в 80% случаев является закрытая травма.
Закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные:
Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствие сдавления области наполненного или переполненного мочевого пузыря. При этом происходит повышение давления внутри пузыря и его разрыв (в области верхней и задне-верхней стенок)
Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно (передняя, задняя, боковые стенки)
Основными признаками закрытой травмы мочевого пузыря являются:
боль внизу живота, распространяющаяся по всему животу, напряжение мышц, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (внутрибрюшинные) или боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку (внебрюшинные)
неспособность самостоятельно опорожнять мочевой пузырь
кровотечение
кровь в моче
развитие шока
Отрытые повреждения мочевого пузыря бывают следствием огнестрельных, колотых или резаных ранений. Обычно такие повреждения сопровождаются травмами соседних органов.
Симптомы открытых травм во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Открытые травмы опаснее и протекают сложнее в связи с повреждениями соседних органов и занесенными инфекциями.
При открытой травме у пострадавшего сразу возникают следующие признаки повреждения:
шок
боль внизу живота
кровь в моче
частые позывы на мочеиспускание
выделение мочи из раны
Диагностика:
Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью
Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
Экскреторная урография
Неотложная помощь:
Остановка кровотечения (тугая тампонада) при открытых травмах
Введение обезболивающих – по показаниям
Противошоковые мероприятия, сердечные гликозиды и дыхательные аналептики
Введение гемостатических средств
Холод на низ живота
Оксигенотерапия
Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. При внутрибрюшинных - лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
При внебрюшинных - ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.
4. Травмы уретры и половых органов.
Травмы уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин происходят гораздо чаще, чем у женщин. Это объясняется анатомическим строением органа: у женщин мочеиспускательный канал составляет 2 см. в длину, у мужчин в среднем достигает 23 см.
Причиной закрытой травмы уретры может стать травма промежности, перелом полового члена или инструментальное обследование. При этом может произойти полный или частичный разрыв мочеиспускательного канала без нарушения наружных покровов. Полный разрыв уретры приводит к тому, что при мочеиспускании моча проникает в ткани соседних органов, вызывая значительные осложнения.
Разрывы и повреждения уретры сопровождаются появлением ее сужения или стриктуры.
При закрытых травмах уретры возникают следующие симптомы:
выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания (уретроррагия)
боль в области промежности
задержка мочеиспускания
болезненные ложные позывы на мочеиспускание
гематома промежности
при пальцевом исследовании прямой кишки выявляется затек мочи в парауретральную клетчатку
над лоном пальпируется переполненный мочевой пузырь
Разрыв уретры может вызвать у пострадавшего тяжелый болевой шок. Кожа мошонки и промежности при повреждениях может обретать сине-багровый цвет, появляется сильный отек, резкие боли. При полном разрыве уретры выделение крови не происходит.
Причиной открытых повреждений уретры являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения.
При неглубоких повреждениях кровотечение из раны может не нарушать мочеиспускания, боль при этом незначительна, рана обычно скоро заживает.
При более глубоких ранениях могут быть одновременно повреждены половой член, мочевой пузырь и прямая кишка. Мочеиспускание нарушается, попавшая в рану моча вызывает нагноение. Сильное кровотечение приводит к образованию гематом.
Диагностика: ретроградная уретрография
Лечение: если повреждения уретры незначительны, больному назначают антибактериальную терапию при соблюдении постельного режима. При нарушении мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря для отведения мочи. Восстановление серьезных повреждений мочеиспускательного канала осуществляется оперативным вмешательством с наложением эпицистостомы.