9. Боль в спине

Боль в спине является симптомом многих состояний, при которых поражаются позвонки, межпозвоночные связки, мышцы спины и нервы. Боль обычно является единственным симптомом, и общее состояние остается хорошим. Следует, однако, помнить, что боль в спине может быть признаком и более тяжелых болезней, особенно болезней почек, поэтому во всех случаях нужно делать анализ мочи на белок (Глава 5), а также измерять температуру и частоту пульса.

Обычная боль в спине

Как правило, она возникает внезапно; она может появиться после тяжелой работы или резкого движения, но нередко больные не находят видимой ее причины. Боль может варьироваться от легкой и тупой до сильной, делающей человека нетрудоспособным. Во всех случаях имеет место спазм мышц спины, который усиливается при движении. Благодаря отдыху и соответствующему лечению (см. раздел «Мышечный ревматизм») боль через несколько дней проходит. После этого больной может вести более активный образ жизни, но должен избегать тяжелой физической работы.

У некоторых больных боль в спине с самого начала бывает очень сильной и, помимо этого, возникает воспаление седалищного нерва, или ишиас (см. раздел «Неврит и невралгия»). В этих случаях больной испытывает чувство онемения и покалывания или жгучую боль в ноге.

Лечение

Важно, чтобы позвоночник больного был все время выпрямлен. Если на койку удается положить жесткий щит, больной должен оставаться в постели, занимая наиболее удобное для себя положение. В противном случае он должен лечь на жесткую плоскую поверхность с минимальной подстилкой и лежать до уменьшения боли. По возможности больной должен есть стоя, ровно держа спину. Умывать его следует в постели, но в туалет ему лучше ходить самому, а не пользоваться подкладным судном в постели. Прикладывание грелок к спине способствует уменьшению мышечного спазма и болей. Для снятия сильной боли больной может принимать таблетки ацетилсалициловой кислоты. Если это не помогает, нужно перейти к приему анальгетиков. Лечение необходимо продолжать до тех пор, пока больного не осмотрит врач в ближайшем порту.

10. Желчная колика (желчнокаменная болезнь)

Желчная колика чаще всего вызывается желчным камнем, застрявшим в шейке желчного пузыря или в желчном протоке. Обычно этому предшествует некоторое нарушение пищеварения и непереносимость жирной пищи. Приступ возникает совершенно внезапно без всяких симптомов- предшественников и может также внезапно прекратиться.

Схваткообразные боли, зачастую очень сильные, возникают в правом подреберье, а в некоторых случаях локализуются ближе к средней линии живота. Иногда боль отдает в правую лопатку. У больного возникает озноб, профузный пот, он становится крайне беспокойным. Всегда появляется тошнота, а иногда и рвота. Живот вздут, имеет место запор. Пульс учащен, температура тела нормальная или слегка повышена. Умеренное повышение температуры может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря. Исследуйте живот, посмотрите, нет ли желтухи, измерьте температуру тела, частоту пульса и дыхания, обратите внимание на цвет мочи и сделайте ее анализ на белок, проведите анализ кала. В момент болевого приступа напряжение мышц живота не позволяет провести пальцевое исследование. В промежуток между спазмами вы можете почувствовать напряжение в области желчного пузыря. При блокаде оттока желчи из пузыря кал обесцвечивается, поскольку в кишечник перестают поступать желчные пигменты. Наоборот, моча, содержащая избыточное количество пигментов, приобретает темную окраску. Ежедневно осматривайте больного для выявления желтухи. В случае обнаружения в моче белка следует исключить почечную колику.

Лечение

Общее лечение

Уложите больного в постель. Каждые 4 ч измеряйте температуру тела, частоту пульса и дыхания. При повышении температуры давайте больному в первые 48 ч только питье. В дальнейшем можно давать нежирную пищу.

Специфическое лечение

Как можно быстрее смешайте в одном шприце 15 мг морфина и 0,6 мг атропина и введите эту смесь внутримышечно. Морфин уменьшает боль, а атропин снимает спазмы. Успокойте больного и скажите ему, что он почувствует облегчение минут через 15 после укола. В случае возобновления боли повторите такую же инъекцию через 4 ч и ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Если у больного одновременно имеется воспаление желчного пузыря (холецистит), проводите соответствующее лечение. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Дальнейшее лечение

Больного с желтухой изолируйте и ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Всех больных с желчной коликой нужно показать врачу в ближайшем порту.