29. Подагра и подагрический артрит

Подагра обусловлена нарушением функции почек, которое проявляется ухудшением выведения из организма мочевой кислоты. Образующиеся из кислоты кристаллы откладываются в хрящах и связках, вызывая их воспаление.

Подагра нередко носит семейный характер, причем мужчины средних лет и старше болеют чаще женщин. Первый приступ обычно поражает большой палец ступни, последующие же приступы могут поражать локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы, а также межфаланговые суставы пальцев рук и ног. Приступ зачастую возникает ночью, пораженный сустав внезапно опухает и становится очень болезненным, особенно при движении. Кожа над суставом становится ярко-красной и блестящей. Перед началом приступа и во время него больной бывает очень раздраженным и вспыльчивым. Температура тела может несколько повыситься, но общее состояние не нарушается. Приступ обычно длится 2-3 дня, после чего сустав приходит в норму.

Общее лечение

Больному следует находиться в постели. Боль в суставе можно уменьшить местным применением как тепла, так и холода.

Больной сустав нужно оградить от давления одеяла с помощью специальной подставки. Алкоголь употреблять нельзя!

Для уменьшения боли следует принимать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол.

[См. также раздел «Острый ревматизм (Ревматическая лихорадка)»]

30. Геморрой

Геморроидальные узлы - это расширенные вены, окружающие последние 3-5 см прямой кишки и задний проход. Не все геморроидальные узлы кровоточат, но у большинства нелеченых больных рано или поздно возникает кровотечение.

Узлы бывают наружными и внутренними. Наружные узлы расположены ниже наружного сфинктера заднего прохода (мышца, запирающая задний проход). Они покрыты кожей и имеют коричневый или фиолетовый цвет. Внутренние узлы расположены выше сфинктера, но могут выпадать через него. Они покрыты слизистой оболочкой и имеют ярко-красный или вишневый цвет.

Геморрой обычно проявляется кровотечением и/или болью во время и после дефекации. Твердый кал царапает геморроидальные узлы, что приводит к усилению дискомфорта и кровотечению. При расслаблении сфинктера может наблюдаться каловое загрязнение нижнего белья. Иногда в наружных геморроидальных узлах происходит свертывание крови, в результате чего по краю заднего прохода образуются синеватые болезненные припухлости размером с горошину. В таких случаях говорят о тромбозе наружных геморроидальных узлов.

Для того чтобы осмотреть задний проход, больного просят лечь на левый бок и подогнуть колени к подбородку. Когда больной примет такое положение, раздвиньте его ягодицы и внимательно осмотрите задний проход. При этом вы можете увидеть наружные геморроидальные узлы, а также внутренние узлы, выпавшие через задний проход.

Лечение

Больному следует порекомендовать есть грубый хлеб, овощи и фрукты, с тем чтобы кишечник работал регулярно, а кал был как можно мягче. Кроме того, нужно побольше пить. После каждой дефекации больной должен аккуратно подмываться водой с мылом и затем тщательно мыть руки с помощью щетки.

Больной с очень болезненными наружными узлами должен соблюдать постельный режим. Уменьшению боли способствует принятие горячей ванны после дефекации. Некоторое облегчение может принести смазывание узлов 1% гидрокортизоновой мазью, но, прежде чем применять ее, посоветуйтесь с врачом на берегу. Обычно состояние больного нормализуется через 7-10 дней.

Больному следует сказать, что у него есть внутренние геморроидальные узлы, которые нужно заправлять внутрь после подмывания. Если узлы болезненны и кровоточат, в задний проход можно вводить специальные антигеморроидальные свечи после подмывания, но перед просушива- нием области заднего прохода.

Если выпавшие узлы не удается вправить, больного следует уложить в постель лицом вниз и на выпавшие узлы приложить пузырь со льдом. Через некоторое время (30-60 мин или больше) выпавшие узлы спадутся, и тогда их можно будет вправить.

Кровотечение из геморроидальных узлов обычно невелико. Местный дискомфорт вокруг заднего прохода можно устранить примочками с каламином или Цинковой пастой. Больной с геморроем в следующем порту обязательно должен обратиться к врачу, с тем чтобы он назначил лечение и провел обследование для исключения более серьезной болезни.