Классификация сибирской язвы ( в. Н. Никифоров, 1981)

1. Кожная:

а) карбункулезная;

б) эдематозная;

в) буллезная;

г) эризипелоидная.

2. Септическая:

а) легочная;

б) кишечная;

Лабораторная диагностика сибирской язвы

Нозологи-ческая форма, возбудитель	Материал для исследования	Методы исследования	Особенности доставки материала	Период болезни	Примеча-ние
Сибирская язва B. antracis	Кровь, содержимое язв, пустул, испражнения, мокрота, рвотные массы	Бактериоскопический метод. Бактериологический метод (посев на кро-вяной агар). Биологический метод (заражение мышей, морских свинок). Аллергическая проба. Иммунофлюоресцентный (палочки с ободком светятся зеленым цветом); - РНГА; - ИФА; Термопреципитации (реакция Асколи)	Все пробы в банках, пробирках заворачивают в бумагу или ткань, пропитанную дезраствором	В остром периоде	Бактерио-логическая диагностика: бактериоскопия нативного препарата, чистая культура, биопроба, реакция термопреципитации

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного синдрома острого воспаления дыхательных путей

Синдром острого воспаления дыхательных путей

Имеются ли признаки других инфекционных болезней

Крупнопятнистая сыпь, пятна Филатова

Грипп

Аденовирусное заболевание

Легкое течение, преобладает ринит

Возможно рино- или коронавирусное ОРЗ

Вероятен парагрипп

Преобладает бронхит и бронхиолит, часто пневмонии

Вероятно, PC-вирусное ОРЗ

Постепенное начало, длитель­ное течение, максимум ток­сикоза с 4-го дня и позже

Вероятен микоплазмоз

Корь

Мелкопятнистая сыпь легкое течение

Краснуха

Везикулезная полиморфная сыпь

Ветряная оспа

Афтозные элементы (1-20) в области передних дужек

Герпангина

Длительное течение, преобладает бронхит

Возможно, лихорадка Ку

Лихорадка, розеолезная сыпь с 7-го дня болезни

Возможен паратиф А

Тяжелейшая геморраги­ческая пневмония, ИТШ

Обследовать на сибирскую язву

Да

Ринофарингит, односто­ронний конъюнктивит

Нет

Во время эпидемии гриппа

Нет

–

Постепенное начало, выраженный ларингит

Диагностические критерии сибирской язвы

• характерный эпиданамнез, бытовой и профессиональный (в пределах инкубации, чаще 2-3 дня).

• при типичном среднетяжелом течении болезни начало острое с выраженными обще­токсическими проявлениями (высокая лихо­радка, интоксикация). При более редком лег­ком течении температура субфебрильная или нормальная, проявления интоксикации выра­жены незначительно;

• очаговые изменения на коже характери­зуются последовательным развитием пятна, папулы, пузырька, язвы, поначалу типа укуса насекомого, размером в 2-3 мм;

• субъективно в пораженном участке боль­ные испытывают зуд, жжение, вместе с тем при объективном исследовании очаг безболезнен;

• вокруг язвы образуется кайма из “дочер­них” везикул, определяющая эксцентрический рост очага до 10-15 мм в диаметре;

• в центре сибиреязвенного карбункула образуется плотный черный струп – уголек (anthrax), по периферии – обширный перифокальный отек окружающих тканей со студ­невидным дрожанием при легком поколачива-нии;

• карбункулы чаще одиночные, реже их несколько, локализуются преимущественно на открытых участках кожи, а также на слизи­стых оболочках глаз, ротоглотки. Каждому карбункулу соответствует регионарный лим­фаденит;

• локализация на голове, шее, слизистых оболочках рта, носа рассматривается как прогностически неблагоприятная в связи с опас­ностью распространения отека на дыхатель­ные пути с угрозой асфиксии;

• при эдематозном варианте большая зона отека развивается при малых размерах карбун­кула, локализуется в основном на лице, при буллезном варианте в месте входных ворот ин­фекции образуется крупный пузырь с кровя­нистым содержимым;

• наиболее труден дифференциальный диагноз рожистоподобного варианта с образо­ванием множественных белесоватых пузырей, клинически весьма напоминающих буллезные формы рожи;

• воспалительные изменения крови могут отсутствовать;

• для экспресс-диагностики используют бактериоскопию мазков, окрашенных по Ребигеру, или метод иммунофлюоресценции. При заборе материала поверхность язвы пред­варительно обрабатывают спиртом, очищают от гноя, а затем с соблюдением правил асеп­тики забирают жидкость из пограничной зоны; бактериологический метод (посев на кровяной агар); биологический метод (заражение мышей, морских свинок); аллергическая проба с антраксином; РНГА; ИФА; термопреципитации (реакция Асколи).