Задача № 6

Больная Г., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 38,8°С, озноб, сла­бость, головную боль. Отметила жар, жжение и покраснение правой части лица. При осмотре на лице сливная эритема с четкими контурами, резко отграниченным от здо­ровой кожи валиком. Края эритемы в виде дуг, “языков пламени”. Пальпация слабо болезненна, больше по периферии, инфильтрация кожи тестоватой консистенции. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад лечилась по поводу рожи правой голени.

1. Диагноз?

2. Назначьте лечение?

Задача № 7

Больная Т., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на покраснение и боль в правой голени. Температура 37,4°С. Объективно выявлено: гиперемия в виде пятен и полос по ходу вен правой голени, при пальпации отмечается болезненные уплотнения по ходу сосудов, симптомы выраженной интоксикации явления регионарного лимфаденита отсутствуют.

1. Диагноз?

2. План обследования?

Задача № 8

Больной Н., 40 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 15 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. При поступлении имело место затрудненное открывание рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало “сардоническую улыбку”.

1. Диагноз?

2. Лечение?

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

Задача № 9

Больной М. 45 лет, находился в хирургическом отделении с диагнозом флегмонозный аппендицит. Через 6 дней после операции у больного появилось резкое напряжение мышц живота. При попытке пальпации живота у больного возникло тоническое сокращение мышц спины. Температура поднялась до 39°С, имел место выраженный гипергидроз.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какая ошибка профилактического порядка была допущена врачом-хирургом?

Задача № 10

Больной Л. 25 лет, доставлен машиной “скорой помощи” в инфекционную клинику с подозрением на столбняк. Из анамнеза установлено, что против столбняка привит 5 лет назад. За 4 дня до поступления в клинику получил травму правой теменной области с незначительным нарушением целостности кожных покровов. Этому факту не придал значение. Сегодня утром проснулся от того, что “свело рот”, появилось обильное потоотделение, возникли боли в области шейных мышц, с переходом в судорожный синдром. При осмотре пострадавшего врачом в машине у больного возник опистотонус. В клинике нет реанимационного отделения, палаты интенсивной терапии.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача приемного покоя?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1. Флегмона левой голени.

2. Хирургическое лечение.

3. Обратное развитие, нагноение.

Задача № 2

1. Рожа левой голени и стопы, эритематозно-буллезная форма, первичная, распространенная, тяжелой степени тяжести.

2. Антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, стимулирующая терапия.

Задача № 3

1. Рожа мошонки, эритематозная форма, осложненная некрозом.

2. Антибиотикотерапия, гормонотерапия.

Задача № 4

1. Сибирская язва, кожная карбункулезная форма.

2. Антибиотикотерапия, противосибиреязвенный иммуноглобулин.

3. Симптом Стефанского – это студневидное дрожание при поколачивании молоточком отечной поверхности.

Задача № 5

1. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная разновидность.

2. Наблюдение за контактными 8 дней, введение им специфического гаммаглобулина в дозе 25 мл и пенициллина.

Задача № 6

1. Рожа лица, эритематозная форма, повторная, локализованная, средней степени тяжести.

2. Антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, стимулирующая терапия.

Задача № 7

1. Тромбофлебит правой нижней конечности.

2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма.

Задача № 8

1. Столбняк.

2. Серотерапия, для связывания циркулирующего токсина вводят внутримышечно 100.000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина, нейроплегическая смесь (аминазин, промедол, димедрол, скополамин), сердечно-сосудистые препараты.

3. С истерией, бешенством, тетанией, отравлением стрихнином.

Задача № 9

1. Послеоперационный столбняк.

2. Не введена ПСС перед операцией.

3. Серотерапия. Сыворотку вводят однократно внутримышечно с предварительной десенсибилизацией в дозах 100 000-150 000 МЕ. нейроплегическая смесь (аминазин, промедол, димедрол, скополамин), миорелаксанты, сердечно-сосудистые препараты.

Задача № 10

1. Столбняк.

2. Ввести нейроплегическую смесь, включающей, 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствор промедола, 2-3 мл 1% раствора димедрола и 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида и направить больного в реанимационное отделение.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВИЭФ ГБО ИВЛ ИТШ ИФА МЕ МФА ОАК ОАМ ОДН ОРЗ ППС ПСЧИ РИА РКА РН РНГА РПГА СОЭ ЭКГ

– встречный иммуно-электрофорез – гипербарическая оксигенация – искусственная вентиляция легких – инфекционно-токсический шок – иммуноферментный анализ – международная(ые) единица(ы) – меченые флюорохромы специфических антител – общий анализ крови – общий анализ мочи – острая дыхательная недостаточность – острые респираторные заболевания – противостолбнячная сыворотка – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – радиоиммунный анализ – реакция коагглютинации – реакция нейтрализации – реакция непрямой гемагглютинации – реакция прямой гемагглютинации – скорость оседания эритроцитов – электрокардиография