Лист динамического наблюдения и сестринского ухода

Показатель/дата

Режим

Основные жалобы пациента

Сознание:

ясное (я)

спутанное (с) отсутствует (о)

Положение в постели: активное (а)

пассивное (п) вынужденное (в)

Выражение лица: обычное (о) страдальческое (с) безучастное (б)

Настроение: хорошее (х) подавленное (п)

Способность к самообслуживанию: самостоятельно или требует помощи

ЧДД

Пульс

Уровень АД:

левая рука

правая рука

Температура тепа: утро

вечер

Сон:

спокойный (с) нарушен (н)

Язык:

чистый (ч)

обложен (о)

влажный (в)

сухой (с)

Питание: самостоятельное (с)

с помощью (п)

Диурез:

выпито

выделено

Мочеиспускание: свободное (с) недержание (н) катетер (к)

(цвет мочи)

Акт дефекации:

без пособий с пособиями

понос (сколько раз)

Гигиенические мероприятия:

туалет полости рта умывание

туалет глаз,

носа,

ушей

обтирание ванна/душ

Смена белья: нательного (н) постельного (п)

Передвижение: самостоятельно (с) при помощи (п)

Состояние кожи: чистая (ч)

расчесы (р) высыпания (в) мацерация (м)

Пролежни (степень): локализация (улучшение, ухудшение)

Состояние мест инъекций:

в/м - удов./неудов. в/в - удов./неудов.

Участие посетителей в уходе:

да/нет

Заключение по общему состоянию пациента:

удовлетворительное

средней тяжести

тяжелое

Подпись дежурной медсестры