- •Паспортная часть
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Экспертный анамнез
- •Объективно
- •Топографическая перкуссия легких
- •Дыхательная экскурсия нижнего легочного края (см)
- •Аускультация и перкуссия сердца
- •Перкуссия сердца
- •Предварительный диагноз
- •План обследования
- •Результаты исследований
- •Дифференциальный диагноз
- •Окончательный диагноз
- •План лечения
- •Дневник курации
Аускультация и перкуссия сердца
Верхушечный толчок в V межреберье на среднеключичной линии, умеренно резистентный, не высокий, ограниченный.
Перкуссия сердца
|
Границы относительной тупости |
|
|
Верхняя |
III ребро слева |
|
Правая |
по правому краю грудины |
|
Левая |
V м/реберье на среднеключичной линии |
|
Границы абсолютной тупости |
|
|
Верхняя |
IV ребро слева |
|
Правая |
у левого края грудины |
|
Левая |
V м/реберье на 0,5см кнутри от левой среднеключичной линии |
Предварительный диагноз
Хроническая идиопатическая крапивниа. Отек Квинке.
План обследования
-
ОАК
-
БХ крови
-
УХИ ОБП
-
ФГДС
-
УЗИ щитовидной железы
Результаты исследований
ОАК: Эритроциты- 4,8, Гемоглобин – 159, Лейкоциты- 7, п-3, с-48, э-5, л-37, м-7 СОЭ-13 мм/час, ЦП - 0,9
Антистрептолизин-О - отрицательный.
СРБ - 12,0, серогликозиды - отрицательный, пролактин - 337,9(норма)
Глюкоза крови - 6,5 ммоль/л.
ОАМ: Удельный вес – 1011, рН-6,5, белок- 0,04, лейкоциты- 2-3 в п/з, эпителий- нет, бактерий- нет.
БХ крови: Общий белок - 84 г/л, общий ХС -5,1 БЛП - 54, общ. БР - 14,0, АЛТ - 9,0, АСТ - 5,6, тимоловая - 1,1, мочевина - 8,3, креатинин - 110.
УЗИ ОБП: диффузные изменения печени. Эхопризнаки хронического холецистита. Диффузные изменения поджелудочной железы, Левая и правая почки без патологии. Умеренные диффузные изменения щитовидной железы.
Дифференциальный диагноз
|
Критерии |
Крапивница |
Уртикарный васкулит |
Токсикодермии |
Герпетиформный дерматит Дюринга |
|
Характеристика сыпи |
волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре |
Волдыри различной величины, на различных участках кожных покровов. |
Полиморфные чаще симметричные элементы сыпи с преобладанием эритематозно-сквамозных, везикулезных и буллезных элементов на коже и слизистых облочках. |
Полиморфные элементы волдырей, выявляются пузыри и пузырьки |
|
Течение процесса |
волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно; папулы (при хронической крапивнице), могут сохранятся более суток |
сыпь обычно сохраняется более 1-3 суток и более |
сыпь сохраняется и склонная к генерализации процесса при отсутствии лечения. |
процесс усугубляется без лечения с появлением новых элементов на других участках тела |
|
Интенсивность зуда |
выраженный зуд, жжение |
Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд |
выраженный |
выраженный |
|
Общее состояние больных |
нарушение общего состояния: озноб, артралгии, удушье; охриплость голоса, одышка, лихорадка (крапивная лихорадка), внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке) |
нарушение общего состояния: артралгии, боли в животе, повышение температуры тела. |
нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, диспепсические нарушения |
нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела |
|
Лабораторные показатели |
Эозинофилия ; высокого уровня Ig E в сыворотке крови. |
СОЭ повышена, изменение соотношения иммуноглобулинов, гемолитическая активность комплемента |
СОЭ повышена от 15 до 40 мм/ч, в зависимости от тяжести, эозинофилия от 10 до 40%. |
Эозинофилия в крови и в пузырной жидкости до 10-30%, а также гиперчувствительность к препаратам йода. |
Основываясь на жалобах больной на зудящие высыпания на коже туловища, конечностей, отеки на лице, затрудненное дыхание; данных объективного обследования: на коже передней поверхности грудной клетки, спины, живота, плечей, предплечий, бедер имеются папулезные высыпания, обильные уртикарные высыпания, местами сливного характера, ярко гиперемированы, зудящие, можно выставить диагноз: хроническая идиопатическая крапивница, отек Квинке.