Дыхание и пульс у пострадавших, находящихся без сознания, нужно контролировать постоянно!

3. Сознания и дыхания нет. Не имеет существенного значения, есть ли при этом пульс. Наличие пульса при сохраненном дыхании (состояние достаточно кратковременное) может встретиться при непроходимости дыхательных путей (асфиксии), на устранение которой и должны быть немедленно направлены соответствующие действия. В любом случае отсутствие дыхания служит основанием для начала проведения сердечно-легочной реанимации в полном объёме по единому алгоритму «С-А-В».

Даже если основанием для начала реанимации послужила остановка дыхания, в реанимационном цикле всегда 30 сердечных толчков предшествуют двум вдуваниям воздуха в легкие.

Если сердечно-легочная реанимация увенчалась успехом, пострадавшего после проведения вторичного осмотра и необходимых противошоковых мероприятий укладывают в «восстановительное» положение и постоянно контролируют его пульс и дыхание.

Даже при успешно проведенной сердечно-легочной реанимации остановка сердца и дыхания может в любой момент наступить вновь.

Прекращение сердечно-легочной реанимации до прибытия специально оснащенной врачебной бригады может быть обусловлено только следующими причинами:

• что-то угрожает вашей личной безопасности;

• у пострадавшего появился пульс и восстановилось самостоятельное дыхание;

• вас могут сменить;

• вы устали и физически не в состоянии продолжать эффективные манипуляции.

Пострадавший жив до тех пор, пока в его легкие поступает воздух, а в сосуды — кровь, т.е. пока продолжается сердечно-легочная реанимация.

Вторичный осмотр и противошоковые мероприятия. Вторичный осмотр проводят, когда пострадавший не требует реанимационного пособия. Продолжая контролировать сознание, пульс и дыхание (не реже, чем 1 раз в 5 мин), выявляют наличие кровотечения (при остановке сердечной деятельности кровотечения не будет, а при восстановлении кровообращения оно может возникнуть), механических и термических поражений (ран, переломов, ожогов, отморожений).

Следует помнить, что первую помощь оказывают, не устанавливая диагноза. Ориентироваться следует на наличие или отсутствие сознания, дыхания и пульса, затруднение дыхания и видимые повреждения.

В ходе вторичного осмотра выясняют также, по возможности, обстоятельства происшествия, механизм травмы, а также жалобы пострадавшего (если он в сознании). На основании вторичного осмотра определяют необходимость проведения мероприятий противошоковой терапии (остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, компенсация гиповолемических расстройств), а также возможные противопоказания к приданию пострадавшему, находящемуся без сознания, «восстановительного» положения (нельзя поворачивать на бок при подозрении на переломы таза, бедра, позвоночника). Содержание комплекса противошоковых мероприятий и техника выполнения необходимых манипуляций подробно описаны в гл. 5.

При развитии шока на фоне расстройств гемодинамики и включения механизма централизации кровообращения запустевают капилляры кожи и подкожной клетчатки, нарушается терморегуляция, поэтому пострадавший даже при достаточно комфортной для здорового человека температуре окружающей среды ощущает озноб, холод. Пострадавшего укутывают имеющимися в наличии куртками, одеялами, дают ему теплое питье (если нет подозрения на повреждение органов живота).