I уровень (территориально-участковый комплекс первичной стоматологической помощи – стоматологический модуль врача общей практики).

Функции:

• Осуществление мероприятий по укреплению стоматологического здоровья населения и профилактике кариеса и других заболеваний зубочелюстной системы.

• Оказание основного объема общепрофильной стоматологической помощи врачами стоматологами общей практики, гигиенистами стоматологическими и медицинскими сестрами.

• Диспансерная работа установленного объема.

• Направление пациентов в ЛПУ II и III уровня.

• Проведение рутинных (простейших) диагностических исследований с использованием портативных и экспресс диагностических средств.

• Экспертиза временной нетрудоспособности и направление пациентов на МСЭК

• Ведение медицинской документации и электронной базы данных.

• Ведение мониторинга состояния здоровья прикрепленных контингентов населения.

Рис. 2.2. Уровни стоматологической помощи населению

Объем обслуживания.

До 5 тыс. взрослого и детского населения. Радиус обслуживания территории – микрорайон до 5-7 км. в диаметре при условии транспортной доступности.

Кадры.

Врач-стоматолог общей практики, гигиенист стоматологический, средний, младший медицинский и технический персонал.

II уровень (территориальные стоматологические поликлиники - комплекс специализированных стоматологических модулей, в т.ч. пародонтологический).

Функции:

• Обеспечение диагностики с использованием стандартного набора лабораторно-инструментальных исследований.

• Оказание специализированной стоматологической помощи по направлениям стоматологов ЛПУ первого уровня по основным специальностям.

• Принятие решений о возможных вариантах дальнейшей стоматологической помощи.

• Экспертиза нетрудоспособности в объеме работы КЭК ЛПУ.

• Диспансерная работа в рамках регламента.

Объем обслуживания.

До 30 до 50 тыс. прикрепленного населения (т.е. в среднем формирование видов и объемов услуг по направлениям от 8-10 модулей врача стоматолога общей практики).

Кадры

Специалисты стоматологи по основным профилям, гигиенисты стоматологические, средний, младший медицинский и технический персонал.

III уровень (краевые, городские и межрайонные отделения челюстно-лицевой хирургии – консультативно-диагностические стоматологические центры)

Функции:

• Осуществление узкоспециализированной клинико-диагностической помощи с использованием уникального высокоинфоромационного диагностического оборудования.

• Оказание узкоспециализированной стоматологической помощи по направлениям специалистов ЛПУ первого и второго уровня.

• Принятие решений о возможных вариантах дальнейшей стоматологической помощи.

• Экспертиза нетрудоспособности в объеме работы КЭК ЛПУ.

• Оказание учебно-методических (образовательных) услуг врачам-стоматологам, гигиенистам стоматологическим и среднему медицинскому персоналу с помощью технологий телекоммуникаций.

Объем обслуживания.

До 500 тыс. прикрепленного населения.

Кадры

Сотрудники профильных кафедр медицинских ВУЗов, специалисты стоматологи по основным профилям, гигиенисты стоматологические, средний, младший медицинский и технический персонал.

В условиях все большего влияния экономических механизмов на управление стоматологией сегодня с высокой долей определенности необходимо ответить на два ключевых вопро­са: насколько востребован стоматолог широкого профиля в отрасли здравоохранения Хабаровского края и готов ли сегодня образовательный сектор специаль­ности удовлетворить существующую потребность?

Мировой опыт развития стоматологии показывает, что специалист широкого профиля достаточно востребован, особенно в странах и регио­нах с невысокой плотностью населения. Этот факт позволяет утверж­дать, что для Дальнего Востока России, с ее неравномерным распределением жителей, такой специалист не только желателен, но и необходим. Однако не менее важное значение в рыночных условиях имеет утвердившееся в сознании населения отношение к стоматологам как узким специалистам (лечение зубов - поставить пломбу у терапевта, уда­ление - обратиться к хирургу, протезирование - задача ортопеда) и т.п.

С целью выявления отношения жителей региона к воз­можности получить стоматологическую помощь в полном объеме у одно­го специалиста, нами проведено анкетирование пациентов, обратившихся за помощью в стоматологические поликлиники краевого центра. В процессе обследова­ния более 800 респондентов получены ответы на следующие вопросы: «Считае­те ли Вы, что все виды помощи (лечение, удаление, протезирование) должны осуществляться одним врачом-стоматологом?», «Является ли оказание помощи стоматологом широкого профиля наилучшей формой организации работы стоматологической поликлиники?».

Анализ результатов анкетирования показывает, что в 67 % случаев жители городов региона предпочитают лечиться у одного специалис­та, 29 % респондентов не верят в возможность такого лечения, 6 % обследованных затруднялись ответить на поставленный вопрос. Что касается жителей сельских населенных пунктов, то результаты анкетирования выглядели следующим образом: 54 % отдали предпочтение лечению у специалиста, 37 % затруднились с ответом и 7 % сомневались в том, что один врач-стоматолог в состоянии полноценно проводить лечение, удаление и протезирование зубов.

И все-таки результаты анализа показывают, что более половины жителей верят в возможность лечения у специалиста широкого профиля. В этой связи возникает вполне законный вопрос: «Где и как его гото­вить?». Интернатура в существующем виде в рамках стоматологического факультета Дальневосточного государственного медицинского университета не решает задач фор­мирования разностороннего, самостоятельно мыслящего специалиста, способного в полном объеме решать проблемы оказания стоматологической помощи населению именно малых городов, рабочих поселков и сел.

Таким образом, оценивая потребность сто­матологической службы региона в специалисте широкого профиля, следует признать его своевременным и актуальным. Решение задачи подготовки такого специалиста на стоматологических факультетах медицинских ВУЗах региона весьма далеко от завершения, как с точки зрения практической, так и законодательно-организационной.

Сложное и, зачастую, неясное положение многих стоматологических учреждений в условиях, когда кариес зубов и болезни пародонта представляют огромную медико-социальную проблему, усложнили решение проблем профи­лактической стоматологии. Следует отметить, что врачи-стоматоло­ги муниципальных поликлиник региона перегружены реставрационной работой, а распространенность и интенсивность кариеса зубов имеет четкую тенденцию к росту. Они перестали заниматься просвети­тельской работой и профилактикой кариеса зубов. Это происходит не потому, что они не хотят это делать, а в силу отсутствия времени, поскольку число стоматологов в регионе остается достаточно ограниченным, а потоки больных пациентов увеличиваются, несмотря на рост частного стоматологического сектора.

Сегодня стоматологическая служба Дальнего Востока России нуждается в реорганизации. Успех и темпы проведения этой реорганизации зави­сят от координации последипломного образования на подготовку и пере­подготовку врачей-стоматологов, поэтапной замене зубных врачей на гигиенистов стоматологических, ориентированных на профилактику стоматологических заболеваний, так как предлагаемые схемы и методы комплексной профилактики требуют высокоспециали­зированного и высококвалифицированного подхода и исполнения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению региона в 2000 ─ 2015 гг. оказывали врачи более 400 учреждений стоматологического профиля разных форм собственности. Следует отметить, что, несмотря на стойкую тенденцию уменьшения муниципальных стоматологических учреждений, параллельно наблюдался уверенный рост числа частных стоматологических ЛПУ.

К началу 2005 года были намечены основные механизмы повышения эффективности функционирования отрасли здравоохранения края по следующим параметрам:

• Приведение уровня финансирования отрасли здравоохранение к расчетным нормативам территориальной программы государственных гарантий населению края;

• Создание единой и экономически целесообразной сети учреждений здравоохранения на территории края, увеличение разнообразия организационно-правовых форм медицинских организаций;

• Расширение рынка платных медицинских услуг;

• Укомплектование учреждений здравоохранения края высококвалифицированными кадрами;

• Развитие и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оснащение их современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, санитарным транспортом и др.

Региональная стоматология к 2015 году в целом продолжает сохранять проблемы, накопленные в период экономического спада и разрушения вертикали управления в 1993-1998 гг. по структурным диспропорциям, качеству и доступности стоматологических услуг населению. Это усугубляется отсутствием координации между государственным и частным сектором рынка стоматологических услуг, неэффективному управлению финансовыми потоками ЛПУ со стороны управляющих структур и системы ОМС, по укреплению кадрами стоматологических ЛПУ в сельских и отдаленных северных муниципальных образованиях. Для решения выше указанных проблем необходима четкая система измерений функционирования структуры этой службы, реализуемых технологий и результатов деятельности учреждений.

Нельзя не согласиться с мнением ряда специалистов, что в методологическом плане стра­тегическое планирование в стоматологии, как функция управления ус­тойчивым развитием службы, должно осно­вываться на системном подходе. На территориальном уровне стратегическое планирование должно основы­ваться на концепции структурно-организационного мо­делирования, определения приоритетов совершенство­вания медицинской помощи, анализа медико-статисти­ческих материалов, социологического и экспертного исследования.