Глава 13 Бизнес планирование в современной стоматологии

Введение. В системе здравоохранения бывшего СССР, врач, в том числе врач-стоматолог, представлял собой не только специалиста, но и в первую очередь служащего, нанятого государством для надзора за здоровьем населения. Врачебная тайна была не более чем декларацией. Отношения пациент врач, по сути, были подменены отношениями просителя и государственного чиновника. Кроме того, работа врача преимущественно в составе коллектива была обезличена, сместив личную ответственность лечащего врача перед пациентом, в сторону коллективной, обезличенной ответственности на «учреждение здравоохранения». Была размыта система взаимоотношений врача и пациента, что сопровождалось снижением доверия к рекомендациям врача.

Между тем в современных рыночных условиях доверительные отношения — это важный аспект, прежде всего, экономических отношений. В реальных экономических условиях необходимо расширение, как прав врача, так и повышение его инициативы и ответственности. Только непосредственное сближение врача и пациента поможет восстановить их взаимную заинтересованность в успехах друг друга.

Внедрение рынка в социальную сферу, каковой является здравоохранение, весьма опасно с точки зрения формирования свободной конкуренции между производителями услуг. Это, как правило, приводит к полной хозяйственной обособленности каждого производителя, его полной зависимости от конъюнктуры рынка, противодействия другим товаропроизводителям в борьбе за покупательский спрос.

В последние десятилетия происходит изменение сложившегося за годы советской власти менталитета населения, основанного на понятии «бесплатности» медицинской помощи. В этом состоит одно из коренных отличий современной России от экономически развитых стран, где в течение многих лет для потребителя существовали альтернативы и «право выбора» — краеугольный камень всего образа жизни гражданина в условиях демократического общества. Свобода выбора врача пациентом является одним из факторов, обуславливающих традиционную для стран с развитой рыночной экономикой многоукладность здравоохранения.

«Нигде в мире не делают столько бесполезной работы»⁸⁹ — писал несколько лет назад известный стоматолог П. А. Леус, характеризуя состояние отечественной стоматологии. В странах Запада заслоном на пути выпадающим пломбам стал экономический фактор - пациенты не могли бесконечно платить за пломбы. Зубы, пораженные кариесом, приходилось удалять. Так люди прониклись уважением к профилактике.

В условиях постсоветской России большинство населения все еще подвержено иллюзиям об окончании экономического кризиса, после чего можно будет прийти в стоматологическую поликлинику и вылечить бесплатно все зубы. Тем не менее, психология населения в последние годы меняется, а платные услуги в стоматологии уже не воспринимаются как разрушение устоев социальных гарантий государства к своим гражданам.

Для современной стоматологии характерна проблема повышения активности потребителей стоматологических услуг. Часть самодостаточных пациентов уже не надо убеждать в том, что они сами несут часть ответственности за свое здоровье. Хотя следует отдавать себе отчет, что для большинства населения необходимо создавать мотивации для здорового образа жизни, для профилактики стоматологических заболеваний и т.п.

Обязательным условием нормального функционирования рынка стоматологических услуг является платежеспособность населения. Доля населения, способного полностью обеспечить финансирование стоматологической помощи за счет личных средств, в России крайне мала. Это, естественно, затрудняет проведение рыночных реформ в отрасли здравоохранения в целом, и в стоматологии в частности. Поэтому в реальной экономической ситуации в нашем государстве, как никогда важной задачей является широкое внедрение страхования здоровья, как на основе социальных механизмов, так и на основе добровольных принципов в сочетании с производством платных медицинских услуг населению.

Ключевой фигурой в управлении стоматологическим ЛПУ в условиях рынка выступает менеджер ─ руководитель, от которого напрямую зависит реализация каждой управленче­ской функции (планирование, организация, руководство и контроль). Проблемы квалификации современных руководителей стоматологических учреждений сегодня чрезвычайно злободневны, потому что управление становится профессией, где хороших результатов нельзя достигнуть, опираясь лишь на практический опыт и знания, даваемые базовым медицинским образованием. Именно управленческий профессионализм в противовес привычному админи­стрированию принципиально отличает менеджера от руково­дителя ЛПУ прежней формации.

Традиционный руководитель стоматологической поликлиники — врач по образованию и призванию, наделенный властными полномочиями. Он сравнительно успешно справлялся с управлением лишь собственно медицин­скими (профилактическими, диагностическими, лечебными) процессами. В современных условиях этого явно недоста­точно. Для эффективного руководства стоматологическими учреждениями в рыночных условиях необходимы специальные знания в обла­сти медицинского права, организации, экономики и управления здравоохранением. Умение управлять людьми — слож­ное поле деятельности, к которому относятся кадровая поли­тика, обеспечение сотрудничества между членами коллектива, обучение, информирование, мотивация сотрудников и другие важные составные части работы руководителя. Однако наиболее важной сферой деятельности главного врача современного ЛДПУ является способность к предпринимательской деятельности, т.е. бизнесу.