Недостатки бюджетных учреждений. Очевидными недостатками бюджетных учреждений являются:

• отсутствие стимулов к оптимизации затрат, повышению эффективности деятельности и улучшению качества услуг;

• низкие зарплаты сотрудников;

• нет мотивации для профессионального роста сотрудников;

• казнокрадство главных врачей и иных должностных лиц, допущенных к дележке бюджетных средств;

• мздоимство медицинского персонала (оплата мимо кассы в карман медицинского персонала);

• неповоротливая бюрократическая система управления;

• превалирование оценки сотрудников по критериям личной преданности или кумовства, а не по деловым качествам.

На устаревшие подходы в системе финансирования сети учреждений исходя из фактических затрат, отсутствие конкуренции и барьеры на пути привлечения частного сектора к оказанию бюджетных услуг акцентировал внимание Президент РФ как в бюджетном послании Федеральному Собранию от 25.05.2009 "О бюджетной политике в 2010 - 2012 годах" так и в Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 12.11.2009 г. Это стало стимулом для расширения в системе производства медицинских услуг коммерческого сектора.

Коммерческая организация — это юридическое лицо, созданное с целью предпринимательской деятельностью Основная задача деятельности такой организации — получение прибыли. Коммерческие организации могут быть как частными (хозяйственные общества и товарищества, производственные кооперативы), так и государственными и муниципальными (унитарные предприятия). Унитарное предприятие — это коммерческая организация, не наделенная правом собственности на закрепленное за ней собственником имущество. Имущество унитарного предприятия находится в государственной или муниципальной собственности и принадлежит унитарному предприятию на праве хозяйственного ведения. Право хозяйственного ведения — это право владеть, пользоваться и распоряжаться имуществом в пределах, определяемых в соответствии с гражданским кодексом. Предприятие не вправе продавать принадлежащее ему на праве хозяйственного ведения имущество, сдавать его в аренду, отдавать в залог, вносить в уставной капитал хозяйственных обществ и товариществ или иным способом распоряжаться имуществом без согласия собственника.

Законодательные инициативы. Соответственно 12 февраля 2010 года в Государственной Думе РФ был рассмотрен в первом чтении законопроект «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» по словам разработчиков направленный на реформирование сети бюджетных учреждений путем повышения эффективности предоставления государственных и муниципальных услуг при одновременном сокращении расходов бюджетов на функционирование таких учреждений.

Предлагаемые меры потребовали реформирования 328 тысяч бюджетных учреждений, в том числе 25 тысяч федеральных и 303 тысяч региональных и муниципальных бюджетных учреждений.

Правовое положение учреждений здравоохранения до правовой реформы.Под учреждением понимают - некоммерческую организацию, созданную собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера. 

Учреждения здравоохранения решают социальную функцию оказания медицинской помощи целевой группе в рамках сметного финансирования, а с разрешения органа управления здравоохранения занимаются медицинским бизнесом (оказанием платных медицинских услуг) в рамках товарообмена медицинских услуг на денежные средства с зачислением их на лицевые счета органов Федерального казначейства. 

Расходование внебюджетных средств сопряжено с необходимостью следования бюрократическим процедурам разрешений и согласований. 

Ответственность по обязательствам учреждения несут своими денежными средствами, а при их недостаточности субсидиарную ответственность несет собственник за счет средств соответствующей казны (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Бюджетная система учреждений здравоохранения доправовой реформы