4.12.2. Цитомегаловирусный увеит

Этиология

В начале XX века появились сообщения о болезни человека, сопрово­ждающейся обнаружением гигантских клеток с внутриядерными или цитоплазматическими включениями. Первое описание поражения органа зрения относится к 1947 г. Цитомегаловирус по форме и размерам напо­минает вирус простого герпеса. Он термолабилен, быстро инактивируется при +56°С, однако длительно сохраняется при комнатной температуре.

У больного человека вирус обнаруживается в слюне, моче, слезе, сперме (S. Stagno et al., 1973, 1975; F. Cox et al., 1975 и др.), что создает условия для передачи его контактным путем. Среди новорожденных эта инфекция отмечена у 1%-3% (D.W. Reynolds et al., 1973; J.R. Montgomery et al., 1975), причем у 10% в той или иной степени поражается централь­ная нервная система. В большинстве случаев признаки перенесенного заболевания отсутствуют, но при исследовании крови, у 80% взрослых обнаружены вируснейтрализующие антитела (D. Rifkind 1968).

В настоящее время, в связи с увеличением иммунодепрессивных воз­действий на организм, возрастает частота заболеваний, связанных с ци-томегаловирусом, что обусловлено активацией латентной вирусной ин­фекции.

Поданным Н.С. Зайцевой с соавт. (1982), цитомегаловирусные увеиты составляют 4%. Наиболее часто цитомегаловирусное поражение глаз об­наруживается у больных, страдающих синдромом приобретенного имму­нодефицита, а также у лиц, принимавших иммуносупрессивные средства (цитостатики или кортикостероиды) по поводу злокачественных опухо­лей или после трансплантации органов. Например, при клиническом об-

следовании пациентов со СПИДом цитомегаловирусный ретинит выяв­ляют у 34%, при вскрытии - у 40%.

Из тканей глаза преимущественно страдают пигментный эпителий и сетчатка. Однако, в экспериментальных исследованиях J.N. Schwartz с соавт. (1974) показал, что увеальный тракт также вовлекается в воспали­тельный процесс.

Гистологически в пигментном эпителии и сетчатке определяются уча­стки некроза и типичные гигантские клетки, содержащие многочислен­ные вирусные частицы на разной стадии развития.

Клиника цитомегаловирусных увеитов

Клиническая картина заболевания зависит от возраста и состояния иммунной системы макроорганизма. Причем необходимо отметить, что цитомегаловирусное поражение глаз почти всегда развивается на фоне иммунологической недостаточности, носит рецидивирующий характер и, как правило, является двусторонним.

У больных появляются жалобы на резкое снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, иногда оно сохраняется высоким до тех пор, по­ка в процесс не вовлекается макулярная область или не развивается от­слойка сетчатки (Cogan, 1977). Как вариант начала болезни может встре­титься резкое падение зрения на одном глазу и медленное его понижение на другом. При биомикроскопическом исследовании в переднем отрезке глаза патология может отсутствовать или отмечается умеренное его вос­паление с преципитатами на эндотелии роговицы. Основные изменения при цитомегаловирусной инфекции локализуются в заднем отрезке. В стекловидном теле выявляется воспалительная клеточная реакция раз­личной степени выраженности. Заметим, что поражение глазного дна от­личается значительной вариабельностью, но типичный признак цитоме­галовирусной инфекции - ретинит.

При цитомегаловирусном ретините появляются плотные беловатые очаги ретинального некроза, первоначально располагающиеся вдоль со­судистых аркад, при этом вокруг фокусов или по ходу сосудов отмечают­ся кровоизлияния в сетчатку. Если процесс локализуется в заднем полю­се, то очаги могут приобретать вид белых «пушистых» участков с ретинальными геморрагиями. Иногда заболевание проявляется перифериче­ским ретинитом, тогда очаги на сетчатке представляют собой периферич-но расположенные фокусы серо-белого цвета с участками гиперпигмен­тации между ними или сливающиеся белые ватообразные очаги с крово­излияниями. Также цитомегаловирусный ретинит может проявляться острым некрозом сетчатки и ее отслойкой.

По мере выздоровления сетчатка в области поражения становится тоньше, белый цвет изменяется на серый, уменьшается количество ге­моррагии, стенки сосудов склерозируются, выявляются зоны атрофии пигментного эпителия.

Ретинальный васкулит Заболевание проявляется поражением ар­терий и вен. Так по ходу артериол офтальмоскопируются полосы сопро­вождения, муфты, по ходу вен - геморрагии различной величины, соз­дающие картину окклюзии ветвей.

При цитомегаловирусной инфекции в процесс вовлекается зритель­ный нерв, что сопровождается отеком диска.

Прогноз при цитомегаловирусном заболевании глаз неблагоприятный, при отсутствии лечения носит прогрессирующий характер и часто приво­дит к слепоте в результате полной деструкции сетчатки.

Цитомегаловирусный ретинит почти всегда является признаком сис­темной цитомегаловирусной инфекции и свидетельствует о плохом про­гнозе в отношении жизни у больных со СПИДом и после трансплантации органов.