4.3. Лептоспирозные увеиты

Этиология

Лептоспироз - острая инфекционная болезнь, известная более ста лет, в России впервые описана Н.П. Васильевым в 1888 году. Возбудитель (Leptospira) выделен Инадо и Идо в 1914 году, представляет собой спи­рально извитый микроорганизм длиной 3-40 мкм, который способен са­мостоятельно двигаться, чем обусловлена его высокая инвазивная спо­собность. Лептоспиры в воде сохраняют жизнеспособность 5-10 дней, в сырой почве - до 270 дней, хорошо переносят низкие температуры, а на­гревание, инсоляция, высушивание действуют губительно.

Источником инфекции являются дикие (грызуны, лисицы и др.) и до­машние (свиньи, крупный рогатый скот) животные. Путь заражения фе-кально-оральный (через зараженные пищевые продукты, при употребле­нии загрязненной воды для питья или умывания) или контактный (при купании в водоемах или при прохождении по инфицированным местам босиком).

В связи с активной подвижностью лептоспиры проникают в организм человека через кожу и слизистые оболочки, включая конъюнктиву, не вы­зывают в месте внедрения воспалительной реакции. Затем гематогенно проникают в различные органы и ткани, где интенсивно размножаются и вновь поступают в кровь. В макроорганизме бактерии не вызывают дест­рукции органов, так как локализуются только на поверхности клеток или в межклеточном пространстве. Однако действие возбудителей, а также продуктов их метаболизма и распада приводит к повреждению клеток и тканей, что сопровождается желтухой, геморрагиями, почечной недоста­точностью.

Иммунитет при лептоспирозе вначале нестерильный, затем, при нарас­тании в крови концентрации антител, формируется стерильный иммуни­тет.

Клиника лептоспирозных увеитов

При лептоспирозе воспаление сосудистого тракта отмечается в 5%-44%. В период токсемии и капилляротоксикоза могут развиваться ге­моррагические осложнения со стороны глаз. Нередко наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния, реже гифема, гемофтальм, субретинальные и интраретинальные геморрагии различной локализации.

Передний увеит. Негранулематозные иридоциклиты одного или обо­их глаз диагностируются в течение 2-х месяцев после перенесенного лептоспироза. Как правило, на задней поверхности роговицы отмечаются мелкие преципитаты, на радужке могут быть экссудативные отложения, зрачок неправильной формы, с задними синехиями. В стекловидном теле выявляются воспалительные клетки. Иридоциклит может сочетаться с токсическим поражением зрительного нерва. Иногда при лептоспирозе развиваются двусторонние гипопион-увеиты. При исследовании содер­жимого передней камеры обнаруживаются лимфоциты, полинуклеарные лейкоциты и клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Течение процесса благоприятное.

Генерализованный увеит. В отдаленные сроки возникают более тя­желые негранулематозные поражения увеального тракта, которые харак­теризуются роговичными преципитатами, гиперемией радужки, задними синехиями, рецидивирующей гифемой, в стекловидном теле - фиброз, выраженная клеточная реакция, вплоть до образования экссудата. На глазном дне нередко выявляется перифлебит сетчатки с ретинальными геморрагиями, нейропатия зрительного нерва. Острота зрения значитель­но снижена.

Течение заболевания хроническое, рецидивирующее.

Диагностика

Диагностика лептоспироза основана на эпидемиологических данных, клинических и лабораторных проявлениях заболевания.

Клинические симптомы лептоспироза зависят от фазы болезни. Так, для первой фазы характерны головные боли, лихорадка, миалгии, гепатоспленомегалия, иногда желтуха. Во второй фазе доминирует пораже­ние нервной системы, включая неврит зрительного нерва, отмечаются признаки энцефалита, сохраняется высокая температура. Желтуха не­редко сопровождается нарушением функции печени и почек, проявляющейся анемией, азотемией, кровотечениями.

Серологические реакции обладают достаточно высокой специфично­стью, используются такие как: микроскопической агглютинации и лизиса, связывания комплемента.

Лептоспирозное поражение глаз подтверждается обнаружением во влаге передней камеры возбудителя или антител (при реакции микроагг­лютинации).

Лечение

Лечение больных осуществляют в условиях инфекционного отделе­ния. Глазные проявления лептоспироза купируются этиологическими и дезинтоксикационными препаратами.

При лептоспирозе системно применяют антибиотики, к которым чув­ствительны лептоспиры (пенициллины, препараты тетрациклинового ря­да, хлорамфеникол и др.), а также противолептоспирозный гамма-глобулин.

Оспамокс (амоксициллин) назначается по 0,5-0,75 г внутрь 4 раза в сутки в течение 6-12 дней.

Тетрациклин назначается по 0,25 г внутрь каждые 6 часов (до 2 г в су­тки) до 2-3 дня нормальной температуры.

Хлорамфеникол (левомицетин) применяется внутрь по 0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Эритромицин назначают индивидуально, первая доза составляет 0,4-0,6 г, затем - 0,2-0,4 г каждые 6 часов. Курс лечения длится 5-14 дней.

Противолептоспирозный гамма-глобулин вводится внутримышечно по 10 мл в течение 3 дней.

Из дезинтоксикационных средств целесообразно вводить внутривенно капельно гемодез, реополиглюкин, глюкозу 5-10% раствор.

Местно пациенты, обычно, получают мидриатики и кортикостероиды.

При тяжелом течении назначают преднизолон внутрь (60 мг в сутки) или парентерально (90-120 мг в сутки).