4.17.10. Синдром многочисленных мелких белых точек

О синдроме многочисленных мелких белых точек (Multiple evanescent white dot syndrome) впервые сообщил L.M. Jampol с соавторами в 1984 г.

Заболевание развивается остро после гриппоподобной инфекции. Страдают, главным образом, молодые женщины, которые отмечают рез­кое снижение остроты зрения, фотопсии и парацентральные скотомы, расширение слепого пятна. Как правило, страдает один глаз, но известны случаи последовательного вовлечения и парного глаза.

При биомикроскопии передний сегмент интактен, в задних отделах стекловидного тела обнаруживаются клетки. Основные изменения лока­лизуются на глазном дне, где офтальмоскопируются множественные то­чечные (до 100 мкм) очажки серовато-белого цвета, находящиеся в на-

ружных слоях сетчатки или пигментном эпителии. Наибольшее их коли­чество располагается вокруг заднего полюса, диска зрительного нерва и по сосудистым аркадам. В макулярной зоне имеется большое количество мелкоточечных желтоватых или оранжевых фокусов, поэтому макула выглядит зернистой. Иногда по ходу сосудов выявляются полосы сопро­вождения, муфты. В процесс может вовлекаться диск зрительного нерва, тогда границы его становятся менее четкими.

На флюоресцентной ангиограмме обнаруживается рано появляющаяся яркая флюоресценция и гипофлюоресцирующие очажки, а позже - про­крашивание этих точечных фокусов и диска зрительного нерва. При ан­гиографии с использованием индоцианина зеленого обычно выявляется большее количество точечных фокусов, чем при офтальмоскопии.

Электрофизиологические показатели свидетельствуют о поражении ретинального пигментного эпителия в острой стадии болезни, при стиха­нии воспаления они возвращаются к норме.

При купировании воспалительных явлений острота зрения восстанав­ливается в течение нескольких недель - трех месяцев, однако, нередко сохраняются поствоспалительная макулопатия и рубцовые изменения пигментного эпителия сетчатки различной степени выраженности.

Дифференциальный диагноз

Синдром многочисленных мелких белых точек дифференцируют с: birdshot-хориоретинопатией, которая начинается менее остро, как прави­ло, двусторонняя, имеет более значительную клеточную реакцию в стек­ловидном теле, на глазном дне кроме очагов нередко офтальмоскопирует-ся выраженная нейропатия и макулярный отек; острой задней мультифо-кальной плакоидной пигментной эпителиопатией, которая в редких слу­чаях может быть и односторонней; на глазном дне имеются более круп­ные, отчетливо визуализирующиеся фокусы, ретинальный отек, а у трети больных - системные поражения; острым ретинальным пигментным эпителиитом, при котором темные фокусы, окружены перифокальным свет­лым кольцом; саркоидозным поражением глазного дна, в этом случае фо­кусы располагаются глубже и нередко сочетаются с перифлебитом.

4.18. Местные увеальные синдромы

В этом разделе мы рассмотрим два заболевания: гетерохромный цик­лит Фукса и глаукомоциклитические кризы.

A. Posner и A. Schlossman (1948) обратили внимание на сходство неко­торых симптомов при глаукомоциклитических кризах и гетерохромном циклите Фукса. В связи с этим они считают, что заболевание возникает

при поражении центральных или периферических отделов симпатической нервной системы и не имеет воспалительного происхождения. Kraupa (1936), Kornzweig (1963); Aldau (1964) и др. полагают, что рецидивирую­щие, легко протекающие циклиты экссудативного типа носят аллергиче­ский характер, в основе которых лежит вазодилатация сосудов цилиарного тела.