4.17.4. Диффузная среднеперифери-ческая острая пигментная эпителиопатия сетчатки

Болезнь Крилла (острый ретинальный пигментный эпителиит) или диффузная среднепериферическая острая пигментная эпителиопатия сет­чатки. Впервые о ней сообщили А.Е. Krill и A.F. Deutman в 1972.

Этиология заболевания не установлена. Предполагают, что его разви­тие может быть связано с репликацией вируса в пигментном эпителии сетчатки. В основе заболевания лежит острое воспаление пигментного эпителия сетчатки.

Клиническая картина характеризуется острым началом, со снижением зрения, в результате вовлечения в процесс макулярной области.

На глазном дне в макулярной области появляются множественные или одиночные темные очаги, с перифокальными зонами беловато-желтого цвета. Фокусы, увеличиваясь в размерах и количестве, приобретают вид гроздевидных скоплений. Изменения в макулярной области в острой ста­дии воспаления пигментного эпителия очень незначительны и иногда могут быть ошибочно расценены как ранняя фаза других заболеваний сетчатки.

На флюоресцентной ангиограмме отмечается гиперфлюоресценция на месте беловато-желтых зон и гипофлюоресценция в области центральных темных участков, даже в поздней фазе.

Через 6-12 недель наступает выздоровление, острота зрения повыша­ется. В этот период становится менее заметным центральный темный очаг и его наружный гипопигментированный край. Эти изменения оста­ются различимыми и через 6—7 лет.

Заболевание следует дифференцировать с острой задней мультифо-кальной плакоидной пигментной эпителиопатией, друзами и желтопятни-стым глазным дном.

Для желтопятнистого глазного дна характерны множественные мелкие желтые, беловато-желтые часто сливающиеся очаги, локализующиеся в заднем полюсе. Такие же фокусы располагаются и на средней периферии, но, как правило, не обнаруживаются в перипапиллярной области. Изме­нения со временем подвергаются регрессу, оставляя после себя зоны ат­рофии пигментного эпителия и хориокапилляров. На ангиограмме парамакулярно и на средней периферии регистрируются множественные ги-перфлюоресцирующие и гипофлюоресцирующие участки, соответствую­щие атрофии пигментного эпителия и пигментации. Процесс развивается в первые 15 лет жизни, постепенно прогрессирует. Нередко больные предъявляют единственную жалобу на медленное, обычно в течение 6 месяцев и более, снижение остроты зрения.

4.17.5. Острая макулярная нейро-ретинопатия

Острую макулярную нейроретинопатию впервые описали P.J. Bos и A.F. Deutmane 1975 г.

Этиология и патогенез процесса не выяснены. Предполагается, что в его возникновении имеют значение вирусные инфекции, иммунологиче­ские аллергические реакции, прием контрацептивных средств.

Болезнь характеризуется незначительным снижением остроты зрения и внезапным появлением парацентральных скотом.

При офтальмоскопии выявляют красно-коричневые, с неправильными очертаниями фокусы в парафовеолярной зоне, особенно хорошо разли­чимые в бескрасном свете. Иногда до появления характерных фокусов отмечали отек в соответствующих зонах сетчатки. Наиболее вероятно, что поражение локализуется в наружных слоях сетчатки. Таких призна­ков воспалительной реакции, как васкулит или клеточная реакция в стек­ловидном теле не наблюдали.

При флюоресцентной ангиографии выявляли слабую гипофлюорес-ценцию в зоне поражения и незначительное расширение капилляров сет­чатки. Особенностью заболевания было длительное течение с постепен­ным уменьшением дефектов поля зрения и обратным развитием рети-нальных поражений.