39. Средства, влияющие на мускулатуру матки, область применения. Препараты половых гормонов и их аналоги.

Лекарственные вещества, стимулирующие сокращение мышц матки (миометрия), делятся на две группы: 1) средства, стимулирующие родовую деятельность матки; 2) средства, применяемые при маточных кровотечениях (повышают тонус матки).

Средства, стимулирующие родовую деятельность. Эти препараты вызывают в основном ритмические сокращения миометрия и таким образом способствуют изгнанию плода. К этой группе относятся окситоцин, питуитрин, пахикарпин, простагландины и другие вещества.

Окситоцин – гормон задней доли гипофиза способствует началу родовой деятельности и вызывает ритмические сокращения миометрия во время родов. В начале беременности чувствительность матки к окситоцину слабо выражена, затем постепенно повышается и резки возрастает перед родами. Для стимуляции родов препарат вводят внутривенно капельно (предварительно растворяют в 5% р-ре глюкозы).

Окситоцин можно заменить питуитрином (вытяжка задней доли гипофиза), который содержит оба гормона задней доли гипофиза: окситоцин и вазопрессин. Наличие в препарате вазопрессина вызывает повышение АД, поэтому питуитрин противопоказан при гипертонии. Если у роженицы высокое АД, целесообразно назначить пахикарпин, который стимулирует сокращение матки и снижает АД (ганглиоблокирующее действие).

Простагландины группы Е и F обладают особенно отчетливым действием на сократительную активность миометрия. К препаратам такого рода относятся динопрост, донопростон и др.для возбуждения и стимуляции родовой деятельности предложено вводить простагландин F, внутривенно (капельно из расчета 4-5 мгк в минуту) или интравагинально (по %мг каждые 2 ч). в отличие от окситоцина, простагландины усиливают сокращение миометрия в любые сроки беременности, что позволяет их применять также для искусственного прерывания беременности (аборт) по медицинским показаниям.

В качестве стимуляторов родовой деятельности нередко используют масло касторовое (40-50 мл внутрь), которое, стимулируя перистальтику кишечника, рефлекторно вызывает сокращение матки. Для облегчения прохождения плода через родовые пути назначают атропин, который расслабляет шейку матки.

Средства, применяемые при маточных кровотечениях. Эти средства вызывают тонические (спастические) сокращение матки, что ведет к сдавлению сосудов и остановке кровотечения. К этой группе относятся главным образом препараты алкалоидов спорыньи (гриб, паразитирующий на злаковых растениях). Наиболее сильно тоническое действие на матку оказывает алкалоид эргометрин. Его назначают внутрь или парентеральных при маточных кровотечениях, в послеродовом периоде, после аборта и т.д. Нельзя назначать эргометрин для стимуляции родовой деятельности, так как он вызывает не ритмические, а тонические сокращения матки, которые могут привести к повреждению плода.

Кроме эргометрина, при маточных кровотечениях назначают эрготал, содержащий сумму алкалоидов спорыньи, а также некоторые синтетические препараты (прегнантол, котарнин и др.). при умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты: настойку из листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца и др. препараты спорыньи следует применять только по назначению врача. При слишком длительном их применении возможны отравления (эрготизм), связанное с нарушением кровообращения (особенно в нижних конечностях) и психические расстройства.

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики). Для уменьшения сократительной активности матки при угрозе преждевременных родов применяют седативные, холинолитики, спазмолитики. В последнее время установлено, что блокада α-адренорецепторов или β₂-адренорецепторов проводит к торможению сократительной функции матки. Поэтому в акушерской практике в качестве токолитиков нашли применение β₂-адреномиметики партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин и др. их применяют внитривенно (капельно) или внутрь в таблетках. Возможны побочные явления тахикардии, тремор рук, гипотензия, мышечная слабость, тошнота, рвота.