Средства, влияющие на секреторную функцию желудка.

Средства, усиливающие секрецию желудочного сока.

Их назначают при недостаточности секреторной функции желудка, например при атрофических (гипацидных) гастритах. В лечебной практике для усиления секреторной функции желудка обычно назначают горечи, углекислые минеральные воды типа «Ессентуки №4» и соответствующую диету. Если сокогонные вещества оказываются недостаточно эффективными, назначают средства заместительной терапии. При недостаточной кислотности желудочного сока можно ограничиться назначение разведенной хлористоводородной кислоты. Применяют ее (10-15 капель на стакан воды) во время или до еды.

Соляная кислота выполняет важные функции: она обладает противомикробным действием, регулирует эвакуацию пищи из желудка в кишечник, способствует всасыванию железа и главное – повышает активность пепсина – фермента, необходимого для расщепления белков. Часто назначают соляную кислоту с пепсином в виде микстуры или специально изготовленных таблеток «Ацидин-пепсин». Наилучшим препаратом заместительной терапии является натуральный желудочный сок и абомин, стимулирующий сумму протеолитических ферментов.

Средства, угнетающие секрецию желудочного сока. Их применяют при повышенной секреторной функции желудка, например, при гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Для нейтрализации избыточной соляной кислоты в желудке используют вещества, имеющие щелочную реакцию, - антацидные средства: магния окись, натрия гидрокарбонат, алюминия гидроокись, а также щелочные минеральные воды. Под их влиянием в желудке происходит химическая нейтрализация соляной кислоты. Кроме того, щелочи, воздействуя на рецепторы 12-ти перстной кишки, рефлекторно тормозят секрецию желудочного сока. Поэтому с профилактической целью их рационально назначать за 30-6- мин до еды или через 1-1,5 ч после еды, т.е. в разгар пищеварения. В случаях изжоги их назначают сразу. Антацидные средства устраняют чувство изжоги, понижают протеолитическую активность пепсина, уменьшают раздражающее действие желудочного сока на слизистые оболочку желудка, ослабляют боль, ускоряют переход пищи их желудка в 12-ти перстную кишку.

Среди антацидных средств популярностью пользуется натрия гидрокарбонат. Он действует быстро, но имеет существенные недостатки. Дело в том, что это вещество хорошо всасывается слизистой оболочкой желудка и при частых приемах может вызвать повышение рН крови, т.е. алкалоз. Кроме того, во время реакции натрия гидрокарбоната с соляной кислотой в желудке образуется углекислый газ, который вновь усиливает секрецию желудочного сока. Поэтому после приема натрия гидрокарбоната вслед за периодом облегчения чувство изжоги нередко усиливается. При язвенной болезни желудка большие скопления углекислого газа могут вызвать прободение стенки желудка.

Указанных недостатков лишены: магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись. По нейтрализующей активности они превосходят натрия гидрокарбонат, однако действие их наступает несколько позже. Препараты плохо всасываются в ЖКТ и при взаимодействии с кислотой не происходит образование углекислого газа. В качестве антацидного средства при повышенной кислотности желудочного сока и язвенной болезни хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат альмагель, содержащий гель алюминия гидроокиси и магния окиси.

Известно, что секреторная и двигательная активность желудка усиливается при возбуждении парасимпатических нервов, поэтому м-холиноблокаторы и ганглиоблокаторы понижают секреторную и двигательную функции желудка. При язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки они тормозят выделение желудочного сока и тем самым уменьшают раздражение и разъедание поверхности язвы. Кроме того, они блокируют поступление патологических нервных импульсов из ЦНС к желудку и таким образом создают определенный покой больному органу и ускоряют заживление язвы. Недостатком ганглиоблокаторов является то, что они нарушают функцию ССС и других органов.

К средствам, избирательно блокирующим гистаминовые н₂-рецепторы слизистой желудка, относятся циметидин, фамотидин и ранитидин. Их применяют для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, когда требуется снижение гиперацидности желудочного сока. Для избирательной блокады м-холинорецептеров желудка применяют пиринзепин. Он угнетает секрецию хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Кроме того, повышает устойчивость клеток слизистой желудка к повреждению.

Большим достижение в деле создания противоязвенных средств, снижающих кислотность желудочного сока, является синтез ингибиторов протонового насоса: омепразола, пантопразола, лансопразола. Омепразол при нейтральной рН неэффективен, но в кислой среде желудка он превращается в активный метаболит сульфанамид, при этом подавляется секреция хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Так же омепразол обладает гастропротекторной активностью. Препарат хорошо переносится, побочные явления редко встречаются.

Гастропротекторы. Стенка желудка обладает защитным свойством. Сама слизь защищает слизистую от повреждений, и в стенке желудка синтезируются некоторые простагландины, улучшающие микроциркуляцию и повышающие устойчивость клеток слизистой.

Раньше в качестве гастропротекторов применяли вяжущие средства, слизи и адсорбирующие вещества. Современные гастропротекторы можно представить двумя группами:

1. Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: сукральфат, висмута субцитрат (денол). В кислой среде желудка эти вещества образуют полимерную «пленку», которая защищает слизистую оболочку и поверхность язвы.

2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистых желудка: карбеноксолон, мизопростол.

Под влиянием карбеноксолона (получаемого из корней солодки) усиливается секреция слизи (особенно вязкой), образуя защитный барьер. Мизопростол оказывает гастропротекторное действие подобно простагландинам. Процесс регенерации язвы желудка можно стимулировать метилурацилом, солкосерилом, оксиферрискорбоном и анаболическими стероидами.