7. Ринолалия. Структура деф. Классификация

Расстройства тембра голоса и звукопроизношения при ринолалии обусловлены нарушением анатомического строения речевого аппарата. Из данного определения следует первичность анатомического и вторичность речевого дефекта при данной патологии. ВИДЫ: Воздушная струя может направляться в нос практически на всех звуках речи. В этом случае говорят об открытой ринолалии (это те самые «волчья пасть», «заячья губа», либо расщелины нёба и губы в результате черепно-лицевых травм);Во время фонации воздух идёт только через ротовую полость, даже при произнесении носовых звуков. Закрытой ринолалией (она наступает в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки: аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, черепно-лицевые травмы и т.д.). Этот дефект в логопедии ещё имеет название ринофония (палатофония).Есть ещё смешанная.Это, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор. В этом случае понижается носовой резонанс (для носовых фонем [н], [н'], [м], [м']), при одновременном искажении остальных фонем языка (не носовых!), тембр которых становится как при открытой ринолалии. В зависимости от причины возникновения может быть органической (механической) и функциональной; врожденной и приобретенной. Открытая ринолалия может быть органической (механической) и функциональной. Органическая (механическая) ринолалия бывает врожденной или приобретенной. Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого неба, укорочение мягкого неба. Приобретенная открытая ринолалия может возникнуть при перфорации твердого или мягкого неба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого неба. Открытая функциональная ринолалия чаще всего обусловлена гипокинезом мягкого неба. Одна из функциональных форм — «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижности мягкого неба. Различают две формы закрытой ринолалии: органическую (механиче-скую) и функциональную. При органической (механической) форме речевое нарушение связано с анатомическими дефектами областей зева, носа, носоглотки (аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки). При функциональной форме наблюдается гиперфункция мягкого неба: мягкое небо всегда приподнято и преграждает в той или иной степени путь воздушной струе в нос. Наиболее распространенной формой ринолалии является органическая (механическая) открытая ринолалия, возникающая при врожденном дефекте твердого и мягкого неба — расщелине. Состояние артикуляционного аппарата Повреждение периферического конца речедвигательного анализатора способствует формированию патологического уклада органов артикуляции в процессе звукопроизношения. 1. Гипертрофия корня языка и его смещение в заднюю зону ротовой полости, так называемая патологическая поза языка. Язык стабилизируется в следующем положении: все тело оттянуто назад, а корень и спинка приподняты кверху. Кончик языка обычно развит плохо, часто паретичен (парез) и не принимает участия в артикуляции. 2. Аномалии в строении и подвижности губ. Наличие послеоперационных рубцов, приводящих к остаточной деформации верхней губы и отсутствию чувствительности у детей со сквозными односторонними и сквозными двухсторонними расщелинами. 3. Расстройство работы мышц, осуществляющих движение мягкого нёба. Мягкое нёбо пассивно, малоподвижно и не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости.4. Изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора. Характерным является нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в патологической активности лицевой мускулатуры в процессе артикуляции. От 80 до 90% детей с челюстно-лицевой патологией имеют аномалии зубного ряда. Характеристика дыхательной функции. При ринолалии физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным - грудным или ключичным, когда во время вдоха напрягаются грудные мышцы, в движение приходят ключицы и грудная клетка. Нарушается соотношение между вдохом и выдохом. Жизненная емкость легких понижается. Невозможность осуществления полноценного вдоха и выдоха приводит к нарушению фонационного дыхания. Нарушения голосовой функции при ринолалии Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей при врожденных расщелинах нёба, является тембр. Нарушения тембра голоса выражаются в сочетании гиперназализации (характерного носового оттенка гласных и звонких согласных звуков вследствие отсутствия изоляции носовой и ротовой полостей при фонации) и носовой эмиссии (утечки воздуха через нос при произнесении звуков, требующих ротового давления). Характерным является слабость голоса, зажатое, сдавленное звучание, иногда сиплое и хриплое. Состояние звукопроизношения Неразборчивость устной речи детей с расщелинами неба в значительной степени обусловлена специфическим нарушением звукопроизношения. Страдает произношение как гласных, так и согласных звуков. Особенности нарушения произнесения гласных звуков. Степень и характер искажения гласных звуков связан с положением языка, степенью сужения губ, плотности нёбно-глоточного смыкания и изменением формы глотки. Наименьший объем глотки отмечается при произнесении звука (а), наибольший - при произнесении звуков [и], [у]. При произнесении фраз, происходит ее постепенное затухание. Первичным ведущим расстройством в структуре речевого дефекта при ринолалии являются фонетические дефекты — нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные патологическими особенностями строения и деятельности речевого аппарата. Как вторичный дефект могут выступать фонематические и лексико-грамматические нарушения.Вторичные нарушения в структуре речевого дефекта при ринолалии Отклонения в фонематическом восприятии у детей с ринолалией бывают вызваны недостаточным артикуляционным опытом. Незаконченность процессов формирования артикулирования звуков может привести к трудностям при овладении звуковым анализом. 2. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. 3. Словарь детей недостаточно точен по употреблению, с преобладанием слов, обозначающих конкретные предметы. В спонтанной речи преобладают существительные и глаголы, дети мало пользуются прилагательными, наречиями, причастиями и деепричастиями. Страдает словообразование, затруднен подбор однокоренных слов. Классификация врожденных расщелин верхней губы и нёба. Все формы расщелин могут быть сведены к двум основным; сквозным и несквозным (изолированным). Различие их состоит в размере и расположении. Сквозные расщелины характеризуются тем, что не сращение проходит сквозь губы, альвеолярный отросток, твердое и мягкое нёбо. Сквозные двусторонние расщелины проходят по обеим сторонам межчелюстной кости между ней и альвеолярным отростком. Сошник и носовая перегородка обычно развиты достаточно, мягкое нёбо развито плохо, зев расширен. При сквозной односторонней расщелине межчелюстная кость обычно хорошо развита и соединена с непораженной стороной альвеолярного отростка. Мягкое нёбо развито достаточно хорошо. В зависимости от того, с какой стороны произошло сращение, расщелину называют правосторонней или левосторонней. Несквозные (изолированные) расщелины разделяют нёбо пополам. Полные несквозные расщелины характеризуются тем, что не срастание доходит до области резцового отверстия. Альвеолярный отросток развит хорошо, мягкое нёбо подтянуто к боковым стенкам глотки, ткани его развиты недостаточно, зев очень широкий. Частичные несквозные расщелины могут быть по величине близкими к полным, а иногда величина их бывает незначительной. К группе несквозных расщелин относят скрытые расщелины твердого нёба, которые также называются подслизистыми или субмукозными. Такая расщелина не видна, так как она затянута слизистой оболочкой. Для ее выявления необходимо попросить ребенка широко открыть рот и резко сказать [а]. При наличии расщелины задняя поверхность нёба слегка втягивается в виде треугольника. 8.  Дизартрия

Дизартия– (от лат. «расстройство членораздельной речи») это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущий дефект – нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, орган поражением речедв анализатора. Мб врожд (асфиксия, род травма, интоксикации, резус конфликт, гипоксия и пр) , приобретен (инф заболевания ЦНС,ЧМТ, опухоли, нарушения мозг кровообращ, наследст болезни) Нарушение звукопроизношения зависит от характера и тяжести поражения нервной системы. При очень тяжелых поражениях ЦНС – речь становится невозможна из-за полного паралича речедвигательных мышц – анартрия. Наблюдается при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых носят более выраженный очаговых характер. У детей связана прежде всего с частотой перинатальной патологии. Наиболее часто отмечается при ДЦП. Первое упоминание в 2500 в днэ в трудах Гиппократа (донаучный период, описаны повреждения речи при судорогах). Научный период -19 в Крувейлхиер описал случай бульб Д, затем Дюшен дал полное описание, Кусмауль подробное клинич М. С. Маргулис, который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульбарную и церебральную формы. Большой вклад внесли работы Л. Б. Литвака, Винарской, которая впервые провела комплексное нейролингвистическое изучение дизартрий при очаговых поражениях мозга у взрослых больных. У детей дизартрия наиболее интенсивно изучена при ДЦП (Е.Н. Винарская, Е. М. Мастюкова и др.) Мерихова, Мартынова описывают Д и вводят в обращение понятие стертой Д, и разграничивают Дисл и Д. Классификация В зависимости от принципа, положенного в основу, выделяют различные классификации. 1. По принципу локализации с учетом неврологического подхода на основной уровень локализации поражения двигательного речевого аппарата: Бульбарная.Псевдобульбарная.Экстрапирамидная/ подкорковая.Корковая.Мозжечковая 2. По синдромологическому подходу (И. И. Панченко) применительно к детям с ДЦП: Спастико-паретическую (ведущий синдром – спастический парез).Спастико-ригидную (ведущий синдром – спастический парез и тонические нарушения типа ригидности).Гиперкинетическую (гиперкинезы).Атактическую (атаксия).Спастико-атактическую (спастический парез и атаксия).Спастико-гиперкинетическую (спастический парез, гиперкинезы).Атактико-гиперкинетическую (атакия, гиперкинезы). 3. Классификация по степени понятности речи для окружающих была предложена Тардье в 1968 году применительно к детям с ЦП:- 1 степень – нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом в процессе обследования ребенка;- 2 степень – нарушение звукопроизношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих;- 3 степень – речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих;- 4 степень – отсутствие речи Ии полная ее непонятность. Формы д: Корковая д представляет собой группу расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговыми поражениями КГМ. Псевдобульбарная д возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Выделяют 2 формы: Спастическая форма – отмечается выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры. Спастичность может преобладать над парезами арикуляционных мышц. Страдают движения языка вверх. Нарушается произношение переднеязычных звуков, для которых необходим этот подъем: [л, р, ш, ж, щ, д, т]. Паретическая форма – отмечается выраженный парез речевых мышц со значительной их слабостью и ограничением активных движений. Отмечает слабость лицевой, артикуляционной и жевательной мускулатуры. Речь с носовым оттенком, медленная, афоничная, затухающая, плохо моделируемая. Гипомимия и амимия лица.  Бульбарная д возникает при поражении ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов. Экстрапирамидная д (подкорковая) возникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Мозжечковая д связана с поражением мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС, а также лобно-мозжечковых путей. Стертая Д (Лопатина) сецифич фонематич деф. Выступают как следствие недостатков арт моторики, ассиметричность работы органов артик,недостат ампл движен в функц пробах.нарушены сложные звуки,смягчение,межзубное произн свись,шип, боковое,ротоцизм.