Психопатии. Реактивные психозы.

I. ПСИХОПАТИИ (Расстройства личности – МКБ-10)

1. Определение психопатий. Диагностические критерии п.Б. Ганнушкина.

Распространенность: 5 – 15%.

Соотношение мужчин и женщин 2:1.

Психопатия – патологическое состояние, характеризующееся стойкой дисгармонией личности, проявляющейся преимущественно в эмоционально-волевой сфере при сохранном интеллекте.

Психопатия - аномалия характера и не является психической болезнью, а представляет собой патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения процесса формирования личности. Психопатии относятся к патологии психического развития.

Диагностика психопатий основывается на 3-х критериях П.Б. Ганнушкина.

1. Тотальность патологических черт характера.

Болезненные особенности личности проявляются во всех ее сторонах: интересах, склонностях, потребностях, чувствах, поведении, отношении к людям.

Психопат обнаруживает свой тип характера в любой обстановке.

Тотальность патологических черт характера делает невозможным для психопата критическую оценку своего поведения.

2. Стабильность, малая обратимость патологических черт характера.

Психопатия формируется на протяжении детского и подросткового возраста. После завершения своего формирования патологические черты характера сохраняются на протяжении всей жизни, но выраженность их в разные периоды жизни неодинакова. Под влиянием неблагоприятных факторов патологические черты характера могут обостряться и приводить к социальной дезадаптации. Подобное состояние называется декомпенсацией психопатии. Напротив, в благоприятном случае психопатические черты сглаживаются, и наступает временная социальная адаптация – компенсация психопатии.

3. Выраженность патологических черт характера до степени, приводящей к социальной дезадаптации.

Психопат плохо приспособлен к жизни, и адаптация дается ему ценой больших усилий и часто носит неустойчивый характер.

Для диагностики психопатии необходимы все 3 критерия.

Диагноз «психопатия» ставится с 18 лет.

Психопатию необходимо отличать от акцентуации характера.

Акцентуация характера – это крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, благодаря чему наблюдается повышенная чувствительность к одним ситуациям при хорошей устойчивости к другим.

2. Этиопатогенетические группы психопатий.

1. Ядерные психопатии (врожденные, конституциональные). В их основе лежит наследственный фактор. Составляют 50% от общего числа психопатий.

2. Органические психопатии (приобретенные).Они возникают в связи с ранними (до 3-х лет) органическими поражениями головного мозга, чаще всего на фоне перинатальной энцефалопатии. Органические нарушения при этом носят негрубый остаточный характер и затрагивают структуры мозга, отвечающие за эмоционально-волевую сферу. Составляют 15% от общего количества.

3. Краевые психопатии (приобретенные). Они связаны с неправильным воспитанием и неблагоприятной семейной обстановкой в детстве. Встречаются в 35% случаев.

Краевая психопатия формируется в том случае, когда имеется наследственная предрасположенность в виде акцентуации характера, которая совпадает с видом неправильного воспитания.

Виды неправильного воспитания:

Гипоопека – недостаточное внимание к ребенку, в выраженных случаях может доходить до безнадзорности, способствует формированию неустойчивых черт характера.

«Кумир семьи» - ребенок воспитывается в обстановке своей исключительности, привыкает к восхищению собой. Способствует формированию истерических черт характера.

«Золушка» - эмоциональное отвержение со стороны родителей с систематическими унижениями, оскорблениями. Способствует формированию астенических черт характера.

«Ежовые рукавицы» - выражается в незаслуженных жестоких физических наказаниях вплоть до избиений. Часто сочетается с эмоциональным отвержением. Способствует формированию возбудимых черт характера.

Под влиянием неправильного воспитания сначала возникают обратимые патохарактерологические реакции, которые при сохранении психотравмирующей обстановки переходят в более стойкие нарушения, а затем в необратимую краевую психопатию.

3. Клинические формы психопатий.

Гипертимическая, астеническая, психастеническая, истерическая, аффективно-лабильная, возбудимая, неустойчивая, шизоидная, паранойяльная.

Примечание: Выносятся на самостоятельное изучение.