Транквилизаторы

Основной фармакологический эффект – анксиолитический (противотревожный). Данные препараты обладают способностью купировать тревогу, а также оказывают седативное, снотворное, миорелаксирующее, вегетостабилизирующее, противосудорожное действие.

Классификация анксиолитиков основана на их химической структуре, пожэтому выделяют препараты:

1. бензодиазепиновые («золотой стандарт» анксиолитиков, быстрое и мощное противотревожное действие, но с излишней седацией и «поведенческой токсичностью»): диазепам, тазепам, мезапам, элениум, феназепам, тофизопам (грандаксин) и др.;

2. прочие: мепробамат, триоксазин (атаракс), альпразолам, афобазол.

По особенностям фармакологического действия анксиолитики делят на:

1. ночные – с выраженным седативным действием (феназепам, диазепам и др.);

2. дневные – без выраженного седативного действия (мезапам, грандаксин, афобазол).

Нормотимики (стабилизаторы настроения)

Препараты для лечения биполярного аффективного расстройства (с чередованием депрессивных и маниакальных фаз). Также показаны при шизоаффективном расстройстве, протекающем с биполярными колебаниями настроения. Обладают как купирующим действием в отношении депрессивных и маниакальных фаз, так и профилактическим (предотвращение развития новых фаз).

Отличительной особенностью стабилизаторов настроения является отсутствие способности вызывать инверсию аффекта, т.е. изменять полярность фазы на противоположную в процессе терапии.По этому признаку к нормотимикам нельзя отнести антидепрессанты (инверсия депрессивной фазы в маниакальную у пациентов с биполярным расстройством) и традиционные нейролептики (инверсия мании в депрессию).

Стабилизаторы настроения являются неоднородной группой препаратов, в которую входят:

1. соли лития (лития карбонат);

2. некоторые антиконвульсанты: вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин;

3. некоторые АВП: кветиапин, оланзапин, рисперидон, арипиразол, зипразидон, азенапин.

Антидепрессанты

Обладают антидепрессивным эффектом, т.е. способны улучшать патологически сниженное настроение. Широко используются как в психиатрической практике, так и в общемедицинской сети, поскольку значительная часть больных с депрессией обращается за помощью к терапевтам, неврологам, кардиологам.

Помимо антидепрессивного, данные препараты обладают рядом других важных эффектов (см. ниже). Все они реализуются в результате повышения уровня серотониновой (прежде всего), а также норадреналовой и дофаминовой (в меньшей степени) нейротрансмиссии в головном мозге. Перестройка нейромедиаторных процессов происходит медленно, поэтому для развития эффектов антидепрессантов требуется время:

1. антидепрессивный эффект –3-4 недели;

2. противотревожный (уменьшение выраженности тревоги, частоты панических приступов и т.п., т.е. антидепрессанты – препараты базисной, а не купирующей терапии тревожных расстройств) – 3-4 месяца;

3. уменьшение выраженности навязчивостей – 6 месяцев;

4. коррекция расстройств приема пищи – около года;

5. подавление влечение к психоактивным веществам – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Классификация антидепрессантов предполагает выделение нескольких поколений препаратов, внутри которых дополнительно выделяются подгруппы, сходные по химической структуре или механизму действия

1. Антидепрессанты первого поколения:

• трициклические антидепрессанты (ТЦА): наиболее мощные препараты (повышают уровень серотонина и норадреналина), эффективные при наиболее тяжелых депрессиях; но обладают выраженными побочными эффектами (прежде всего – холинолитическими: нарушения четкости зрения, повышение внутриглазного давления, нарушение сердечной проводимости, задержка мочи, запоры), поэтому с осторожностью применяются при соматических заболеваниях, а также в пожилом возрасте; амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.;

• тетрациклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон);

• ингибиторы моноаминооксидазы (только обратимые): пиразидол, моклобемид (аурорикс)

2. Антидепрессанты второго поколения. Обладают селективным действием на обмен какого-либо одного моноамина. Наибольшее распространение получили селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Уступая по силе антидепрессивного действия трициклическим препаратом, они оказались эффективными у большинства пациентов с депрессиями в амбулаторной практике, обладая при этом гораздо лучшей переносимостью. Из побочных эффектов типичным является перевозбуждение серотониновой системы, выраженное в первые недели терапии: усиление тревоги, а также диспепсические симптомы (тошнота, диарея и др.). Основные представители СИОЗС: флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.

3. Антидепрессанты третьего поколения. К ним относятся антидепрессанты двойного действия (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – ИОЗСН) и некоторые другие препараты (миртазапин). Обладают антидепрессивным действием, сопоставим с эффектом ТЦА, но переносятся гораздо лучше (примерно, как СИОЗС).

Существуют препараты, не вошедшие в три предыдущих группы. Например, агомелатин (вальдоксан) и др.

В клинической практике принято выделять препараты седативного (амитриптилин, миртазапин), сбалансированного (СИОЗС, ИОЗСН) и стимулирующего (мелипрамин) действия.