ЛЕКЦИЯ 1.

Предмет и задачи психиатрии. Правовые вопросы психиатрии. Расстройства ощущений и восприятия.

1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ.

Психиатрия – наука, изучающая психические расстройства.

Психиатрия делится на общую и частную.

Общая психиатрия (общая психопатология) изучает симптомы и синдромы психических нарушений.

Частная психиатрия изучает отдельные психические заболевания.

Разделами психиатрии являются детская и подростковая, гериатрическая, судебная психиатрия.

Предмет психиатрии – психические расстройства и законы их развития.

Задачи психиатрии:

1. изучение причин и механизмов развития психических заболеваний;

2. описание симптомов, синдромов, течения и исходов психических расстройств;

3. разработка методов лечения и профилактики психических заболеваний;

4. создание организационных форм для лечения психических расстройств;

5. разработка правовых аспектов психиатрии.

2. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ.

Психиатрия является медицинской специальностью, однако на нее возложена косвенная немедицинская функция – поддержание общественного порядка. Это обусловлено рядом причин:

• психически больной человек не всегда считает себя больным;

• в связи с этим он может отказываться от лечения;

• психически больной может представлять опасность для себя и окружающих.

Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (вступил в силу 1 января 1993 г.)

Основные положения Закона:

• Добровольность получения помощи. Согласие на лечение и госпитализацию дается в письменной форме с 15-летнего возраста.

• Права больных. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами граждан РФ. Их ограничение возможно при недееспособности, а также в установленных законами случаях .

• Сведения о больном сообщаются только по запросу правоохранительных органов и суда. В остальных случаях только с согласия больного по письменному заявлению.

• Диагностика психических расстройств осуществляется только психиатром на основании критериев МКБ.

• Оказание помощи без согласия больных возможно в случаях, если они представляют непосредственную опасность для себя и/или окружающих, при их беспомощности, либо при существенном ухудшении психического состояния при неоказании психиатрической помощи.

• Недобровольная госпитализация проводится по решению суда.

3. ПСИХОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ.

Ощущение – элементарный акт чувственного познания, когда познаются отдельные свойства предметов и явлений.

Восприятие – познание объекта в целом. Это комплекс ощущений, дающий более полное представление об окружающей среде.

Представление – оживление в памяти восприятий и ощущений, которые были пережиты ранее. Представление не идентично восприятию. Явление, при котором представление идентично восприятию называется эйдетизм.

4. РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЯ.

Количественные расстройства ощущений.

Гиперестезия – повышение восприимчивости ощущений. Встречается при астеническом синдроме, в дебюте острых психозов (делирий).

Гипестезия – снижение восприимчивости ощущений. Встречается при оглушенности, при депрессиях.

Анестезия – утрата чувствительности, в т.ч. болевой, на раздражители. Встречается на высоте психозов, а также при истерии.

Качественные расстройства ощущений.

Сенестопатии- тягостные, неприятные, необычные ощущения со стороны внутренних органов без отчетливой локализации, мнимого характера. Наиболее частые локализации сенестопатий: голова, грудная клетка, абдоминальная область. Встречаются при депрессиях, шизофрении.

5. РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ.

Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих объектов.

Иллюзии могут встречаться у здоровых людей (иллюзии у слабослышащих, физические, физиологические иллюзии).

При психических заболеваниях встречаются следующие виды иллюзий:

• аффективные иллюзии – искажение зрительного восприятия в связи с сильными эмоциями;

• вербальные иллюзии – больной неправильно воспринимает чужую речь (слышит угрозы, насмешки, осуждение в свой адрес); также могут быть обусловлены сильными эмоциями, бредом;

• парейдолические иллюзии –зрительные иллюзии, возникающие при взгляде на плоскую поверхность с абстрактным узором; при этом линии узора превращаются в фантастические образы; встречаются в начальной стадии острых психозов с помрачением сознания (алкогольный делирий).

Галлюцинации - восприятие несуществующих предметов и явлений (мнимое восприятие).

Классификация галлюцинаций.

1. По степени сложности: элементарные, простые, сложные.

2. По органам чувств: слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные, кожные, висцеральные.

3. Истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации.

Слуховые галлюцинации. Элементарные – акоазмы и фонемы. Галлюцинации в виде мнимых голосов – вербальные. По содержанию «голоса» бывают: императивные, комментирующие, антагонистические, угрожающие, повествующие и др.

Зрительные галлюцинации. Элементарные – фотопсии. Завершенные зрительные образы могут иметь самые разные характеристики. По содержанию выделяют: зоологические, религиозно-мистические, антропоморфные, текстовые, панорамические, сценоподобные и др.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации. Обычно сочетаются друг с другом.

Кожные галлюцинации. Могут затрагивать любые виды кожной чувствительности. Тактильные, термические, гигрические, гаптические, эротические.

Висцеральные галлюцинации. Больной воспринимает посторонний объект внутри себя.

Особые виды галлюцинаций. Гипнагогические и гипнопомпические.

Критерии отличия истинных и псевдогаллюцинаций.

№ п/п	Критерий	Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
1	Проекции	Проецируются в окружающее в пределах чувственной досягаемости	Проецируются внутри тела, либо вне пределов чувственной досягаемости
2	Сделанности	Не сопровождаются чувством сделанности	Сопровождаются чувством сделанности
3	Объективной реальности	Галлюцинации – как настоящие образы (яркие, детализированные)	Галлюцинации отличаются от реальных объектов (нет деталей, необычные голоса)
4	Социальной уверенности	Больной убежден, что окружающие видят (слышат) то же самое	Галлюцинации воспринимает только больной
5	Актуальности поведения	Поведение зависит от содержания галлюцинаций	Поведение не зависит от галлюцинаций
6	Зависимости от времени суток	Усиливаются вечером-ночью	Не зависят от времени суток
7	Направленности	Направлены на физическое «Я»	Направлены на психическое «Я»

Истинные галлюцинации встречаются при экзогенных психозах, лучше поддаются лечению. Псевдогаллюцинации встречаются при шизофрении, хуже поддаются лечению.

Синдром, при котором отмечается наплыв большого количества галлюцинаций на фоне ясного сознания, называется галлюцинозом (например, вербальный галлюциноз, тактильный галлюциноз и т.п.).

Психосенсорные расстройства.

Метаморфопсия - искаженное восприятие реального мира (форма, размер предметов, расстояние до них и т.п.). Отличается от иллюзий тем, что не происходит нарушений узнавания предметов, сохраняется критика к имеющимся обманам восприятия.

Аутометаморфопсия (нарушение «схемы тела») - искаженное восприятие собственного тела (чувство изменения веса, размеров и формы частей тела и т.п.).

Встречается при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии.

5. ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ ВОСПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ [1].

Симптоматика расстройств восприятия у детей более скудная.

Сенестопатии. Встречаются с 3-5 лет, носят болевой характер. С младшего школьного возраста они четко осознаются детьми и сопровождаются страхами за свое здоровье. Наиболее выражены сенестопатии в подростковом возрасте.

Иллюзорные расстройства у детей встречаются чаще, чем у взрослых, что связано с отсутствием четких границ между восприятием и представлением, повышенной впечатлительностью. Патологические иллюзии отличаются необычностью и однотипностью содержания, повторяемостью, эмоциональной значимостью, отсутствием критики.

Галлюцинации до 4 лет только элементарные, не сопровождаются жалобами и обнаруживаются только поведением.В дошкольном возрасте доминируют зрительные галлюцинации в виде сказочных образов, особенно во время засыпания. Они могут сочетаться с тактильными галлюцинациями. Особый вид – галлюцинации воображения – яркие чувственные образы, связанные с работой воображения. Встречаются при синдроме патологического фантазирования. В этом же возрасте появляются акоазмы, оклики по имени, рудименты вербальных галлюцинаций. Вербальные галлюцинации – после 10 лет (императивные голоса запрещающего содержания). С подросткового возраста галлюцинации почти как у взрослых, но отражают возрастные интересы.

ЛЕКЦИЯ 2. РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ, ИНТЕЛЛЕКТА.

1. ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХОПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ.

Память (mnema) – отражение прошлого опыта человека, заключающееся в запоминании, сохранении и воспроизведении того, что было воспринято, пережито, сделано ранее.

Функции памяти:

1. запоминание;

2. сохранение;

3. воспроизведение.

Виды запоминания:

1. механическое;

2. смысловое или логическое;

3. мнемоническое или мнемотехническое.

Условия, способствующие запоминанию:

1. оптимальная сила раздражителя;

2. повторяемость;

3. сосредоточение внимания;

4. эмоциональный фон;

5. функциональное состояние организма;

6. наличие интереса;

7. ритм (например, стихи).

По длительности сохранения информации память бывает: кратковременная и долговременная.

Воспроизведение: произвольное (с усилием воли), непроизвольное.

Виды памяти:

1. двигательная;

2. эмоциональная;

3. наглядно-образная;

4. словесно-логическая.

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ.

Количественные расстройства памяти– дисмнезии.

Гипермнезия (усиление памяти). Усиливается непроизвольное воспроизведение ранее сохраненной информации. Запоминание нового ухудшается.

Гипомнезия (ослабление памяти). Затрудняется запоминание нового, забываются события недавнего прошлого с компенсаторным усилением памяти на отдаленные события. Затрудняется избирательная репродукция.

Амнезия – отсутствие памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. Может охватывать различный временной период – от минут до десятилетий.

По объему утраченного выделяют тотальную и парциальную амнезию.

По динамике амнезия может носить обратимый характер, мало меняться со временем или нарастать – прогрессирующая амнезия.

При прогрессирующей амнезии утрата памяти распространяется от более поздних запасов знаний к ранее приобретенным в соответствии с законом Рибо.

Виды амнезий:

1. фиксационная;

2. ретроградная;

3. антероградная;

4. конградная;

5. аффектогенная;

6. истерическая;

7. алкогольная и др.

Качественные расстройства памяти - парамнезии.

Конфабуляции - замещение провалов памяти вымышленными воспоминаниями.

Псевдореминисценции - замещение провалов памяти реальными событиями, происходившими в другое время.

Экмнезии - жизнь в прошлом.

Криптомнезии - нарушение идентификации источника информации (плагиат поневоле).

Амнестический (Корсаковский) синдром включает:

• Фиксационную амнезию;

• Амнестическую дезориентировку;

• Ретроградную амнезию;

• Антероградную амнезию;

• конфабуляции;

• псевдореминисценции.

2. ПСИХОЛОГИЯ И РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ.

Внимание – психический процесс, который обеспечивает направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах действительности.

Виды внимания: непроизвольное (пассивное), произвольное (активное).

Свойства внимания:

• объем;

• концентрация;

• устойчивость;

• переключаемость;

• распределяемость.

ПАТОЛОГИЯ ВНИМАНИЯ.

Патологическая отвлекаемость - преобладает пассивное внимание, больной реагирует на любой раздражитель, но при этом ни на чем не задерживается. При маниакальном синдроме.

Заторможенность - больной не может переключить внимание с одного объекта на другой. При депрессии.

Тугоподвижность - выражается в замедленном переключении с объекта на объект. Встречается при органическом поражении головного мозга (эпилепсии). Отличается малой обратимостью.

Патологическая прикованность - фиксация на одном объекте с игнорированием других (на ощущениях, мыслях, переживаниях). При депрессиях, бредовых, галлюцинаторных расстройствах.

Истощаемость внимания (рассеянность) - невозможность длительно поддерживать активное внимание. При астеническом синдроме.

2. РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА.

Интеллект – способность человека ставить перед собой новые задачи и решать их.

Различают ядро интеллекта – мышление, и предпосылки интеллекта – память, внимание, эмоциональная и волевая сферы (определяют продуктивность мышления).

Расстройства интеллекта делятся на 2 группы:

1. умственная отсталость и олигофрения (малоумие).

2. деменция (слабоумие).

Умственная отсталость и олигофрения.

Понятия «умственная отсталость» и «олигофрения» близки по значению и часто используются как синонимы. Однако понятие умственной отсталости шире, чем олигофрения.

Олигофрения – это врожденное или приобретенное до 3 лет недоразвитие интеллекта при ведущем нарушении абстрактного мышления. Это состояние не прогрессирует.

Умственная отсталость включает в себя ранние органические деменции и олигофрении. Таким образом, здесь отсутствует возрастной критерий – до 3-х лет.

Степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность.

Степени умственной отсталости: глубокая, тяжелая, умеренная и легкая.

Уровень идиотии и выраженной имбецильности соответствует глубокой умственной отсталости. Основной признак – потребность в уходе.

Умеренная имбецильность соответствует тяжелой умственной отсталости. Основной признак – появление способности к самообслуживанию.

Легкая имбецильность соответствует умеренной умственной отсталости. Основной признак – способность выполнять простой труд.

Дебильность соответствует легкой умственной отсталости. Основной признак – способность к школьному обучению.

Причины олигофрении (по Г.Е. Сухаревой).

1. Олигофрении, связанные с генетическими и хромосомными нарушениями (фенилпировиноградная олигофрения, болезнь Дауна).

2. Олигофрении, связанный с эмбрио- и фетопатиями различного генеза: а) вирусные заболевания матери во время беременности: коревая краснуха, гепатит, герпес, ЦМВ, грипп; б) протозойные заболевания: токсоплазмоз, листериоз; в) врожденный сифилис; г) эндокринные и соматические заболевания у матери, интоксикации (алкогольная, бытовая, профвредности); д) гемолитическая болезнь новорожденных.

3. Олигофрении, связанный с вредностями во время родов (родовая травма и асфиксия) и раннем (до 3-х лет) детстве – ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации.

Деменция - приобретенное слабоумие, распад интеллекта.

Органическое слабоумие. Связано с органическим поражением головного мозга:

• лакунарная (частичная) деменция – преимущественно неглубокий распад памяти с сохранением критики и ядра личности, встречается при церебральном атеросклерозе, травматическом поражении мозга;

• глобарная (тотальная) деменция – разрушение всех психических процессов, глубокий распад памяти, отсутствие критики к своему состоянию, встречается при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, прогрессивном параличе.

Апатическая (шизофреническая) деменция. Память и запас знаний не страдают, а нарушается способность пользоваться ими. Страдает мотивационная сфера (ничего не хотят делать).

Концентрическая (эпилептическая) деменция. Снижение памяти, интеллекта, продуктивности мышления, концентрация интересов на всем, что касается здоровья, болезни, лечения.

ЛЕКЦИЯ 3.