Занятие № 3.

Тема: Регистрация состояния тканей пародонта.

Цель занятия: На основе знаний о строении СОПР и органов полости рта научиться выявлять и регистрировать патологические состояния СОПР, в том числе с использованием специальных индексов.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. На чем основана методика определения индекса PMA Parma, и какие выводы можно сделать при его анализе?

2. Для чего предназначен пародонтальный индекс Russel, критерии его оценки?

3. Как проводится оценка индекса Fush?

4. Методика и критерии оценки индекса CPITN.

5. Методика проведения пробы Шиллера-Писарева.

6. Методика определения степени патологической подвижности зубов.

7. Методика определения глубины пародонтального кармана.

8. Как проводится оценка индекса GI.

9. Для чего предназначен пародонтальный индекс КПИ, критерии его оценки?

10. На чем основана методика определения индекса PDI, и какие выводы можно сделать при его анализе

Содержание темы:

Обследование тканей пародонта начинают с преддверия полости рта. При этом отмечают его глубину, цвет слизистой оболочки, выраженность и напряжение уздечек, места их прикрепления на альвеолярном отростке, ширину прикрепленной десны, состояние прикуса и форму зубов. В норме различаю свободную десну, или десневой край, и прикрепленную, границей между которыми служит так называемый десневой желобок

Клинические методы исследования

Проба Шиллера–Писарева

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. Интенсивная окраска десны после ее смачивания раствором Люголя или Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дис­тиллированной воды) указывает на наличие воспалительного процесса. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения.

Определение степени патологической подвижности зубов, которую оце­нивают по направлению и величине отклонения при помощи пинцета или стоматологического зонда, введенного в фиссуру жевательного зуба по А.И. Евдокимову:

I степень – подвижность зуба в передне-заднем направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба;

II степень – подвижность зуба более, чем на 1 мм в передне-заднем на­правлении, либо появляется подвижность в медио-дистальном направлении;

III степень – зуб подвижен в передне-заднем, медио-дистальном и верти­кальном направлении.

Определение глубины пародонтального кармана. Важнейшим клиниче­ским признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана. Степень деструкции тканей пародонта и глубина пародонтального кармана неравномерны, поэтому измерение проводят с четырех сторон каждого зуба (вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной). Для изменения глубины пародонтального кармана используют градуированный зонд, который назы­вают пародонтометр.

Математические методы оценки состояния пародонта.

Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):

1 – воспаление сосочка (Р)

2 – воспаление десневого края (М)

3 – воспаление прикрепленной десны (А)

Индекс вычисляется по формуле: Ipma=

Где с – код оценки показателя воспаления, nколичество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:

до 30% – гингивит легкой степени

31 – 60% – гингивит средней степени

61% и более – гингивит тяжелой степени

Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.

Критерии оценки ПИ (Russel)

Баллы	Состояние десны	Данные рентгенологического исследования
0	Отсутствие признаков воспаления	Рентгенологическая картина без изменений
1	Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно	Рентгенологическая картина без изменений
2	Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления)	Рентгенологическая картина без изменений
4	Оценка дается только при рентгенологическом обследовании	Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок
6	Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен	Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня
8	Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен	Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман

При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.

Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:

4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;

3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);

2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);

1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);

0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.

Индекс вычисляется по формуле:

Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagrietal.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда.

Кода для расчета индекса:

0 – нет заболеваний

1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм

2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм

3 – глубина кармана 4-5 мм

4 – глубина кармана 6мм и более

Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом:

0 баллов – лечения не требуется

1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта

2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта

3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов

4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям. Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы. Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

0 -	здоровый периодонт	3 -	зубной камень
1 -	зубной налет	4 -	патологический карман
2 -	кровоточивость	5 -	подвижность зуба

         При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике. КПИ индивидуума рассчитывается по формуле: Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

0.1 - 1.0	риск к заболеванию
1.1 - 2.0	легкая
2.1 - 3.5	средняя
3.6 - 5.0	тяжелая

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) заключается в оценке состояния пародонта в области шести зубов: на верхней челюсти 16,21 и 24; на нижней челюсти — 36, 41 и 44.

Десну вокруг каждого зуба оценивают при отсутствии нарушения эпителиального прикрепления следующим образом:

0 — воспаление отсутствует;

1 балл — воспаление от легкого до умеренного (не распространяется вокруг зуба);

2 балла — гингивит средней тяжести (охватывает всю десну вокруг зуба); 3 балла — тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость и изъязвление десны).

При нарушении эпителиального прикрепления хотя бы с одной стороны состояние пародонта оценивают:

4 балла — пародонтальный карман глубиной 3 мм;

5 баллов — пародонтальный карман глубиной 3—6 мм;

6 баллов — пародонтальный карман глубиной более 6 мм.

Рекомендуемая литература:

1. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова// Стоматология детского возраста. – М.:Медицина, 2003;

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - //М. «Медицина» - 1991г; Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Омск,1992.;

3. Сунцов. В.Т. Профилактика стоматологических заболеваний. Омск,1992; 4. Похомов.Т.Н. – Первичная профилактика стоматологических заболеваний. М.: Медицина 1982