Профилактика стоматологическая

II курс 4 семестр

1. Классификация зубных отложений. Биология полости рта. Статистические показатели кариеса.

2. Болезни пародонта. Определение факторов риска в возникновении заболевании пародонта. Индивидуальная профилактика болезней пародонта.

3. Регистрация состояния тканей пародонта.

4. Профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубных отложений, полировка зубов и пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств.

5. Профилактика галитоза и пониженной функции слюнных желез.

6. Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса ребенка.

7. Вредные привычки у детей, их последствия и способы устранения. Миогимнастика как метод профилактики и лечения деформации зубочелюстной системы ребенка.

8. Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией. Роль питания в развитии зубочелюстной системы и формировании зубочелюстных деформаций.

Занятие № 1.

Тема: Биология полости рта. Классификация зубных отложений. Статистические показатели кариеса.

Цель занятия: Изучить классификацию зубных отложений и их влияние на развитие стоматологических заболеваний. Научиться оценивать заболеваемость кариесом зубов.

Самостоятельная работа студентов (СРС): Внешний осмотр пациента; осмотр полости рта. Выявление поверхностных образований полости рта.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Классификация зубных отложений.

2. Пелликула: состав, свойства, механизм образования и способы обнаружения.

3. Зубной налет (зубная бляшка) как биопленка: состав, структура, механизмы формирования, роль в возникновении кариеса зубов.

4. Мягкий зубной налет, пищевые остатки. Состав, свойства.

5. Способы диагностики и удаления зубных отложений.

6. Оценка кариесогенной активности зубных отложений:

7. Понятие о распространенности кариеса зубов;

8. Понятие об интенсивности кариеса зубов у детей и взрослых. Показатели интенсивности кариеса зубов и поверхностей зубов у детей и взрослых.

9. Показатели динамики кариеса зубов: прирост и редукция;

10.Степени интенсивности кариеса зубов: формы активности кариеса, УИК (П.А. Леус).

Содержание темы:

В организме человека в полости рта содержится наибольшее количество видов бактерий по сравнению с другими полостями, включая и желудочно-кишечный тракт. Из всех факторов, определяющих природу и состоя­ние флоры полости рта, решающим является слюна. Важнейшими в этом отношении факторами слюны являются интенсивность ее образования, вязкость, содержание минеральных компонентов, ионная потенция, буферные свойства, рН, основные метаболиты, присутствие или отсутствие слюнных газов, органический состав (особенно аминокислоты, полисахариды, витамины, пурины, пиримидины), антибактериальные свойства (лизоцим, секреторные антитела, лейкоциты).

Классификация зубных отложений (Пахомов Г. Н., 1982)

1. Неминерализованные зубные отложения

пелликула

зубная бляшка

белое вещество (мягкий зубной налёт)

пищевые остатки

2. Минерализованные зубные отложения

наддесневой зубной камень

поддесневой зубной камень

Пелликула (от лат. pellicula — слой, пленка) — ближайший к эмали, тонкий (до 1 мкм) прозрачный слой приобретенных зубных отложений, сменяющий кутикулу после прорезывания зуба. Формирование пелликулы на эмали начинается с заполнения ее естественных неровностей глубиной 1—3 мкм глобулами денатурированных гликопротеидов слюны, не имеющими электрического заряда.  Пелликула имеет трехслойное строение, химически связана с эмалью. Являясь полупроницаемой мембраной, обеспечивает трофику, дозревание и реминерализацию эмали.

Зубная бляшка — полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле. Зубная бляшка состоит из 80% воды и 20% органических и неорганических компонентов, их них 70% бактерии главным образом стрептококков, 30% межбактериальных матрикс состоящий из неорганических компонентов (Са, Мg, Р, К, Fr,), также протеины, полисахариды). Процесс образования ЗБ состоит их 3- х фаз: инициальная колонизация (происходит в 3 этапа), быстрый бактериальный рост, обновление налета. Зрелая зубная бляшка имеет сложную архитектонику, присущую биопленкам: наслоения плотных и рыхлых биомасс пронизаны каналами для перемещения воды, питательных веществ, продуктов метаболизма.

Мягкий зубной налет расположен поверх зубной бляшки и представляет собой структурно неорганизованную, рыхлую субстанцию, которая является пищевым субстратом для микроорганизмов. Зубной налет — основа для формирования зубного камня. Зубной налет представляет собой серовато-белое или желто-коричневое липкое отложение, не плотно прилегающее к поверхности зуба. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Зубной налет является совокупностью микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов. Налет, в отличие от зубной бляшки, не имеет постоянной внутренней структуры.

Пищевые остатки располагаются чаще всего в ретенционных местах и легко удаляются при движении щек, губ, языка, при полоскании рта.

Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, твердой или глинообразной консистенции, легко отдаляется от поверхности зуба при соскабливании или скалывании. Цвет его зависит от пищевых пигментов, локализуется чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. В механизме образования наддесневого зубного камня большая роль принадлежит фосфатам и карбонатам ротовой жидкости. Около 10% органической части камня составляют полисахариды. Чаще встречается на щечной поверхности верхних коренных зубов и на язычной поверхности центральных резцов нижней челюсти. Состоит из неорганических (70-90%) и органических (10-30%) компонентов.

Поддесневой зубной камень располагается в зубодесневом кармане. Состав поддесневого зубного камня сходен с составом наддесневого. Он содержит то же количество гидроксиапатита, больше магниевого апатита, меньше брусита и октакальция фосфата. В подцесневом камне выше соотношение кальция и фосфата. Отмечается увеличение содержания натрия пропорционально глубине пародонтального кармана.

Оценка пораженности зубов кариесом

1. Распространённость заболевания определяется  про­центом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области. Распространенность кариеса менее 30% считается низкой; от 31% до 80% средней; от 81 и выше – высокой.

2. Интенсивность  поражения  зубов  кариесом   определяется   по   числу поражённых кариесом зубов. Для этой  цели  комитет  экспертов  ВОЗ  по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ (К - кариозный зуб, П - пломбированный,  У – удалённый зуб); для детей  свременным  или  молочным  прикусом   -  кп  (к  –   кариозный,   п   –пломбированный);  для  детей  со  сменным  прикусом  –  КПУ+кп. Что бы облегчить  сравнительную  оценку  заболеваемости  кариесом  на    разных континген­тах мира, ВОЗ в 1980  году  предложила  выделять  5  степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет: 1) очень низкая – от 0 до 1,1;

2) низкая – 1,2 – 2,6;

3) умеренная – 2,7 – 4,4;

4) высокая – 4,5 – 6,5;

5) очень высокая – 6,6 и выше.

У взрослых 35-44:

1) очень низкая – 0,2 – 1,5;

2) низкая – 1,6 – 6,2;

3) умеренная – 6,3 – 12,7;

4) высокая – 12,8 – 16,2;

5) очень высокая – 16,3 и выше. Для получения достоверных данных при  определении  распространённо­сти и интенсивности  кариеса  зубов  должны  осматриваться  группы  населения  с учётом возраста  и  пола,  климатогеографических  и  социально-экономических условий. Обычно обследуются дети  в  возрасте  5-6  лет,  12  лет,  15  лет, взрослые 35-44 и  65  лет.   Наиболее  показательными  возрастными  груп­пами населения являются 12- и 15- летние дети.

3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1,  3,  5,  10  лет). Различие в значении показателя  между  первым  и  вторым  осмотрами  и составляет прирост интенсивности кариеса.

4. Редукция кариеса. Снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилактических мероприятий, по сравнению с контрольной группой. Определяется в % по формуле: Редукция = Мк – прирост кариеса в контрольной группе. М – Прирост кариеса в профилактической группе.

5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

Возраст	1 степ. акт-ти	2 степ. акт-ти	3 степ. акт-ти
3 – 6	Менее 3	3 – 6	Более 6
7 – 10	Менее 5	6 – 8	Более 6
11 – 14	Менее 4	5 – 8	Более 8
15 – 18	Менее 7	7 – 9	Более 9

    6.Уровень стоматологической помощи. Групповой индекс. Он применяется при массовых стоматологических обследованиях детей, а так же взрослого населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек. При стоматологическом обследовании регистрируется  кариес, пломбированные и удаленные зубы (КПУ); определяется какое количество зубов из числа удаленных восстановлено протезами:

Рекомендуемая литература:

1. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова// Стоматология детского возраста. – М.:Медицина, 2003;

2. Э.М Кузьмина Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. М., 2001.

3. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

4. Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний.  М.: МЕДпресс-информ, 2009.

5. Л.А. Хоменко, А.В. Савичук Профилактика стоматологических заболеваний. – Издательство «Книга плюс», 2010.