5. Практико-ориентирующие задания по теме «Кровь»
Практическое задание 5.1. В поликлинике была консервированная кровь 1 и 2 группы. Когда привезли человека, потерявшего много крови, исследования показали, что у него 4 группа крови. Можно ли ему переливать кровь имеющихся групп? Почему? А если у пострадавшего 3 группа крови?
В крови 4-ой группы содержится два особых антигена, позволяющих переливание этой крови и ее составляющих только реципиентам AB (IV) группы. Но в ней нет агглютиногенов, что дает возможность реципиенту получить любую кровь.
Данному пациенту можно переливать кровь людей с 1-й и 2-ой группой крови. Дело в том, что у людей с 1-й группой (она же группа 0 «нулевая») отсутствуют агглютиногены на эритроцитах. Поэтому такую кровь можно переливать людям с любой группой крови. Агглютинации (склеивания) эритроцитов в данном случае не будет.
Больному с 3-ей группой крови можно переливать кровь 1-й и 3-й групп. Кровь же 3-й группы подходит для переливания пациентам с 3-й и 4-й группами крови. Если человеку с 3-ей группой перелить кровь 2-ой группы, то произойдет слипание кровяных клеток. В результате заблокируется кровоток, что грозит летальным исходом. Универсальными донорами называют тех людей, в чьих жилах течет кровь I группы. Эту кровь можно переливать любому человеку.
Практическое задание 5.2. Сидя за партой, измерьте свой пульс. Опишите методику измерения пульса. Соответствует ли показатель вашей ЧСС норме? Если нет, то объясните почему.
Существует несколько способов пальпаторного определения пульса:
1. на лучевой артерии (наиболее часто применяется),
2. на сонной артерии,
3. в области левой половины груди.
В норме пульс у взрослого человека в покое равен 60 – 80 ударов в минуту. Чтобы прощупать пульс на лучевой артерии, нужно приложить указательный и средний пальцы к руке в области ладонной поверхности лучезапястного сустава у основания I (большого) пальца кисти. Легче всего пульс нащупать на сонной артерии, расположенной на шее спереди с двух сторон. При прощупывании пульса на сонной артерии аккуратно дотроньтесь до нее указательным и средним пальцами. Не следует сильно нажимать на сонную артерию, так как это может вызвать реакцию рецепторов артерии и резкое сокращение пульса. Сонную артерию прощупывать следует только с одной стороны. Если это сделать с правой стороны, нужно использовать правую руку. Если прощупывать правой рукой левую артерию, то можно неосторожно нажать на обе артерии. В результате значение пульса будет неточным: человек вообще может потерять сознание, если создать препятствие кровотоку в обеих артериях, сильно нажав на них. Кроме того, пульс легко определить, приложив основание ладони к левой стороне груди в верхней точке сердца.
Не следует измерять пульс только указательным или большим пальцами, так как эти пальцы имеют свой ярко выраженный артериальный пульс, что может запутать. В результате подсчеты окажутся неверными. Точность пульса играет очень важную роль в определении нагрузок. Основные ошибки в определении пульса возникают, когда можно сбиться со счета, путать временные рамки, неправильно измерить пульс.
Для более точных измерений пульс необходимо измерять в течение 1 минуты. Всем известно: чем дольше измерять пульс, тем точнее результаты. При измерении пульса в течение 60 секунд значение сильно не изменится, если четко не зафиксировать первый удар, удар на 30-й секунде и удар на 60-й секунде. Погрешность составит три удара. Однако при измерении пульса в течение 10 секунд при пропуске этих ударов погрешность уже составит 18 ударов (стандартные единицы измерения пульса – удар в минуту, поэтому при измерении пульса в течение 10 секунд полученные результаты умножают на шесть: 3 (погрешность за 10 с) х 6 = 18).
Отклонения от нормы. Это любые процессы, которые требуют дополнительных энергозатрат от организма или стимулируют работу кровеносной системы. К ним следует относить: любые физические/психические нагрузки. Стресс, поднятие тяжелых предметов, быстрая ходьба, подъем по лестнице и т.д. – все эти состояния сопровождаются усиленным расходом питательных веществ и ускорением тока крови; переваривание пищи – в это время активно работают большое количество внутренних органов (пищеварительные железы, желудок, печень, поджелудочная и т.д.). Для того чтобы обеспечить их энергией, организм создает усиленный кровоток к тканям. Употребление некоторых напитков (кофе, Кока-колы, энергетиков) – эти жидкости имеют в своем составе кофеин, активирующий работу сердца, сосудов и части гладкомышечных клеток. Прием алкоголя – расширяя сосуды, спиртные напитки вынуждают работать сердце интенсивнее, увеличивая количество ударов в минуту. Курение – никотин является своеобразным стимулятором для стенок артерий/вен, который заставляет их сокращаться. Это приводит к временному увеличению интенсивности кровотока и давления (на 20-30 минут). Замедляться сердцебиение, а соответственно и пульсация артерий, может при состояниях полного расслабления: во время сна (естественного и вызванного), проведения релаксирующих процедур, физиотерапии, длительной статической позы (лежа или сидя), при выполнении монотонной работы. Для его ускорения достаточно небольшой физической активности или «переключения» деятельности. Восстановление происходит сразу или спустя несколько минут. Патологические причины Болезни оказывают влияние не только на скорость кровотока, но и на состояние стенки артерий, вен, работу сердечной мышцы. Все это может привести не только к ускорению/замедлению частоты, но и полному отсутствию кровотока в артериях конечности, его нерегулярности или сильному напряжению.
Практическое задание 5.3. Количество эритроцитов (из расчета на 1мм3) в крови человека составляет: на уровне моря – 5 млн, на высоте 700 м над уровнем моря – 6 млн, на высоте 1800 м над уровнем моря – 7 млн, на высоте 4400 м над уровнем моря – 8 млн. Постройте соответствующий график и объясните, почему с увеличением высоты в крови увеличивается количество эритроцитов?
Обязательным условием нормального дыхания человека являются определенные концентрация кислорода в воздухе и величина атмосферного давления. Эти показатели меняются, если человек поднимается в горы или опускается под воду.
При подъеме на высоту одновременно уменьшаются атмосферное давление, парциальное давление кислорода в атмосфере и легочных альвеолах, а также насыщение гемоглобина кислородом (98% О2 в крови транспортируется эритроцитами и только 2% - плазмой).
Благодаря удивительному свойству гемоглобина жадно присоединять к себе кислород даже при малых его давлениях оказывается возможным передвижение человека и жизнь его в высокогорье.
Система крови человека при достаточно длительном нахождении в горах претерпевает комплекс изменений. Общеизвестно, что на этапе долговременной акклиматизации, например, альпинистов, растет число эритроцитов и содержание в них гемоглобина, повышающих кислородную емкость крови (сухое вещество эритроцита содержит до 95% гемоглобина). Повышение концентрации эритроцитов начинается со 2-3 дня акклиматизации и может возрастать на 40-50% к 4-й неделе пребывания в горах (доходит до 8 млн/мм3, в то время как у жителей равнины их 4,5-5 млн/мм3). Это обусловлено увеличением секреции гормонов — эритропоэтинов в красном костном мозге. Менее известно, что на этапе долговременной адаптации, помимо типичного взрослого гемоглобина (HbА) появляется эмбриональный гемоглобин (HbF), способный присоединять О2 при более низком парциальном давлении кислорода в альвеолярном воздухе: молодые эритроциты обладают более высоким уровнем энергообмена. Да и сами молодые эритроциты имеют несколько измененную структуру, диаметр их меньше, облегчая прохождение по капиллярам.
В горах по мере акклиматизации происходит значительное повышение содержания эритроцитов в крови – вплоть до 140-150% от равнинного уровня. Высокогорная адаптация вызывает также рост лейкоцитов, максимум которых (+40%) достигается примерно к 40-му дню пребывания в горах.