Логопедия. Экзамен март..

1. Ринолалия, ее формы, их характеристика.

Ринолалия- до 60-х годов XX века входила в структуру механической дислалии. Гриншпун, Ляпидевский С.С. выделили ее в отдельную группу.

Ринолалия – различные расщелины губы и нёба, при этом расщелины делятся на полные расщелины (сквозные) и несквозные. Расщелины: односторонние, двусторонние.

Скрытая расщелина нёба (подслизистая расщелина нёба). Она затянута фиброзной перепонкой, которая сверху выстлана слизистой оболочкой (Субмукозная расщелина). Как обнаружить?

- прием пальпации. Когда чистым пальцем ощупываем твердое и мягкое нёбо, а его нет, там мягкая ткань, косточки нет.

- когда побуждаем закинуть голову назад, широко открыть рот на звук [а] на твердой атаке. В результате увидим втянутость ткани в виде ∆.

Такая субмукозная расщелина сопровождалась несколькими клиническими дефектами.

- врожденное укорочение мягкого нёба, отправлять ребенка на уранопластику.

Как распознать укорочение мягкого нёба?

- врач-стоматолог, отоларинголог, логопед.

Ринолалия – нарушение произносительной стороны речи и голоса в результате анатомического дефекта органов артикуляции, могут быть нарушены анатомо-физиологические механизмы.

Причина различных расстройств речи не только расщелина, но и следствие расщелины.

- у ребенка расщелина, она нарушает небно-глоточное смыкание, нарушен тембр голоса, возникает гнусавость, нозальность.

- нарушено естественное вскармливание, поэтому пища застаивается в ротовой полости → заболевание ЖКТ, соматически ослаблен=>ЗРР

- у всех нарушена зубно-челюстная система.

- у всех детей закупорка евстахиевых труб, небольшое, но снижение слуха 15-25 децибел, снижен котроль за своей и чужой речью.

- поскольку у детей расщелина нарушается дыхание, выдыхаемая струя через нос и рот (//N в 6 лет ЖЕЛ = 1400 мл, у них 300-600).

- слабость мышц речевого аппарат, жевательно-глоточной мускулатуры. Корень языка проталкивает пищу в рот и в результате корень языка развивается в объёме и п.э. кончик языка ослаблен, почти не принимают участие в образование звука.

- с рождением закрывают расщелину корнем языка=>язык всегда горкой.

В компенсации должны принимать участие мед работники:

1. Педиатр – обучает правильному вскармливанию, рассказывает родителям о профилактике заболевания детей. 2. Отоларинголог, 3. Ортодонт- готовят речевые аппараты, закрывают выход воздуха в нос и дети говорят без нозальности.4. Ортопед. 5. Вертибролог – шейные позвонки. 6. Хирург-стоматолог – хейлопластика – пластика губы и уранопластику – плстика нёба. 7. Логопед.

В зависимости от характера нарушений функций небно-глоточного кольца делится на 2 формы: открытая, закрытая и смешанная ринолалия.

Открытая ринолалия – вызвана отсутствием небно-глоточного смыкания. Выделяют – врожденную открытую ринолалию и приобретённую открытую ринолалию (трамвы челюстной мускулатуры).

При ринолалии страдает весь звуковой фонд, при произнесении нарушается дифференциация гласных по признаку высоты ряда и огубленности.

Дети не могут в движениях артикуляции воспроизводить фонологические противопоставления.

При произнесении согласных звуков у них наблюдается тенденция к сближению артикуляционных укладов: шипящие – артикулируют как свистящие, звонкие- глухие, твердые-мягкие, переднеязычные – т, д, = к, г, губные звуки – п, б, как т , д, м, л.

При ринолалии согласные звуки верхнего подъёма артикулируют как звуки нижнего подъёма, в движениях артикуляции не умеют воспроизводить фонологическое противопоставления.

Следствием является недоразвитие фонематического слуха, не будут различать звуки близкие по артикуляционным признакам (по способу и месту образования).

ФОНЕМА =.

Дети затрудняются обрабатывать информацию о звуковом составе слова, поэтому у них нарушена операция выделения конкретной фонемы.

ШАПКА – звуковой состав слова звучит не четко, смазано, поэтому при неблагоприятных условиях воспитания у ребенка будет страдать лексическая система языка, вербальные понятия, наглядно-образное мышление, страдает памяь, грамматический строй речи, понимание речи, ОНР.

Т.о., по структуре речевого дефекта дети не однородны, могут выделится след. Группы детей.:

1. ФФНР, т. е. страдает артикуляция+фонемат.слух и восприятие +голос и др.просодические компоненты языка.

2. Дети только с ринофанией – нарушение голосовой функции (тембр, нозальность).

3. ОНР.

Заключение ФФНР у ребенка с ринолалией.

Логоработа при открытой ринолалии.

1. Операция хейлопластики- на 3-4 день жизни в зависимости от здоровья. Продолжается лечение на 2-3 день после операции лазерная терапия на заживление швов. После снятия швов, выписки из стационара, проводится теплое лечение, физиотерапевт. лечение, массаж верхней губы.

- Тепловое лечение – парофиновые аппликации 30-40 дней, аппликации из травяной кашицы (ромашка, зверобой, подорожник, мать – и мачеха, крапива).

- Должны провести физиотерапев.лечение 7-10 дней электрофорез с лидазой, фонофарез с мидокалмой, проводится электрофорез с мидокалмом.

- Массаж верхней губы –большим пальцем держим верхнюю губу, а указательным пальцем растираем шов, постукивание по шву.

- пассивная гимнастика для губ – игра с соской, имитация, игра с лог.палочкой, те слоги и звуки проговариваем особенно губные (па-па, ба-ба, ма-ма), звукоподражание (бип), губы в трубочку, раздвигать губы, поднять верхнюю губу и опустить. Каждое движение по 3 раза.

Пассивная гимнастика для формирования кинестезии.

2. Уранопластика проводится в разные сроки в зависимости от здоровья ребёнка. Вначале сходить к ортодонту. В зависимости от уранопластики лог.работы делится на 2 этапа: - до операционный этап и – после операционный этап.

Закрытая ринолалия (ЗР).

Она возникает в результате изменений тембра голоса, кот.происходит при закупорке носовой полости. Полость носа – верхний резонатор, происходит усиление голоса, придается тембр голоса, определенная окраска (особенно гласных), образ. звуки [м] и [н].

При ЗР наблюд.изменения тембра голоса в следствии частичного или полного отсутствия резонанса в носовой полости.

Страдают гласные звуки, теряют звучность, окрасность и два носовых звука [м] и [н].

Недостатки звуков приобретают след.характер:

Если наблюд.полная закупорка носа, то звук [м] заменяется на [б]. вместо мама-баба. [н] на [д] Нина-Дида. В случае частичной закупорки носа [м] произносится как [мб] мбамба- мама. [н] на [нд] Ндинда - Нина. Может происходить смещение звуков [мн]. По структуре речевого дефекта выд.2 группы: ФНР и ФФНР.

По причинам, кот. вызывают ЗР она делится на 2 вида: Функциональная ЗР, органическая ЗР.

Функциональная ЗР вызвана:

- тугоухость,

-глухость

- беспорядочная речь.

- подражание речи гнусавого ребенка.

- удаление аденоида.

Органическая форма ЗР возникает в результате органических изменений в области зева, носоглотки и в самом носу.

При этом различают переднюю ЗР и заднюю.

Передняя ЗР. Если препятствия имеется в передних отделах носа. Такими препятствиями могут быть воспалительные отёки слизистой носа, это полипы в носу, искривление носовой перегородки, чрезмерно узкие ноздри.

Задняяя ЗР. Если препятствия имеются в задних отделах носа или носоглотки. Такими препятствиями могут быть аденоидные прпятствия носоглотки, фибриомы или др.опухоли с расщелинами мягкого нёба с задней стенки глотки.