Произвести временный гемостаз при ранении артерии предплечья.

Цель: временная остановка наружного кровотечения

Показания: кровотечение из артерий среднего и крупного калибра

Противопоказания: возможность использования более щадящего способа гемостаза.

Оснащение: жгут крогвоостанавливающий, импровизированный жгут (поясной ремнь и др.), материал для закрутки, палочка-закрутка, бумага, карандаш, кусок материи для прокладки, косынка медицинская, шина Крамера, бинты.

Последовательность действий:

1. Конечности придать возвышенное положение.

2. Выше раны и по возможности ближе к ней ( с учетом того, что нельзя накладывать жгут на среднюю часть плеча и и нижнюю треть бедра) наложить тканевую прокладку или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки.

3. Провести жгут под конечность, захватив его правой рукой у края с застежкой, левой 0 на 30-40 см ближе к середине.

4. Растянуть жгут двумя руками и наложить первый перпендикулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрещивался следующим туром. Кровотечение при этом должно остановиться.

5. Последующие туры накладывать слабее, наслаивая на предыдущий на 2/3, не перекрещивая и избегая попадания прокладки между ними.

6. Концы жгута надежно закрепить.

7. Проверить эффективность наложения жгута (кровотечение остановилось, цвет кожных покровов бледный, отсутствие пульса дистальнее наложения жгута.

8. Под жгут подложить записку с указанием часов, минут и даты наложения жгута, фамилии, имени, отчества наложившего жгут.

9. Конечность с наложенным жгутом иммобилизировать (верхнюю конечность подвесить на косынке, на ниж­нюю наложить шину Крамера), в холодное время укутать, при этом жгут не закрывать,

10. Пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь, в положении лежа.

11. Нельзя держать жгут более 2 ч летом и 1 ч зимой.

Методика наложения закрутки аналогична:

1) платок, ремень, широкую тесьму завязать спереди дву­мя отстающими друг от друга двойными узлами, между ко которыми продет палочку-закрутку;

2) закрутить ее до прекращения кровотечения;

3) свободный конец палочки-закрутки зафиксировать туром бинта;

4) под закрутку подложить аналогичную записку;

5) выполнить иммобилизацию конечности.

Осложнения: ущемление кожи, сдавление нервов (невриты, парезы, параличи), турникетный шок.

Примечания:

1) во время транспортировки через каждые 30 минут жгут ослаблять параллельно, переходить на пальцевое при­жатие сосуда на 5 мин:

2) повторно затянуть жгут, переложив его выше прежнего положения.

Произвести транспортную иммобилизацию при переломе левого плеча.

Иммобилизацию производят, захватывая 3 сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный. Шину следует накладывать не на голое тело Если у пострадавшего нет одежды, конечность обматывают тканью.

Лестничную шину берут длиной 120 см. По углам одного конца шины привязывают фрагменты бинта либо марлевую тесьму длиной по 75-80 см. Оборачивают шину ватой, закрепляя бинтом. Шину изгибают под прямым углом на расстоянии, равном длине плеча пострадавшего. Дальнейшее выгибание шины накладывающий иммобилизирующую повязку производит на себе:

• в образованный угол шины ставит локоть той руки, которая повреждена у пострадавшего;

• второй рукой захватывает верхний конец шины и пригибает его к спине;

• облокачивается рукой о стол и делает движения корпусом из стороны в сторону, придавая шине нужную конфигурацию, соответствующую изгибам плеча и спины.

На поврежденную конечность пострадавшего накладывают шину, создавая физиологическое положение:

• плечо выводят вперед на 30 градусов;

• в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик;

• концами бинтов огибают спереди и сзади здоровое плечо и привязывают их на предплечье к другому концу шины;

• прокладывают ватно-марлевые тампоны между I пальцем и 4-мя противопоставленными, а также межу I и II пальцами;

• шину фиксируют на конечности бинтом;

• шинированную руку подвешивают на косынку.

Эталон решения задачи:

1. Гипотиреоз

Обоснование

1. Данные анамнеза:

• Слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, огрубение голоса

• Перенесла операцию на щитовидной железе

2. Объективные данные:

• Лицо пасмозное, глазные щели узкие, кожа сухая, шелушащаяся, бледно-желтого цвета, плотные отеки на ногах

• Пульс 54 уд. в мин. (брадикардия), АД +110/79 мм.рт.ст. (снижено).

• Язык отечен, толстый, кишечник болезненный при пальпации.

Тактика фельдшера

Направить к терапевту пациент нуждается в консультации эндокринолога.

Принцип лечения.

Лечебное питание

Показана диета умеренно повышенной энергоценности за счет углеводов и жиров при физиологически нормальном содержании белка. Из рациона исключают богатые холестерином и поваренной солью продукты, при отеках ограничивают прием жидкости.

Заместительная терапия: препаратами: тиреосидин