Постановка газоотводной трубки

Цель: вывести газы из кишечника.

Показания: метеоризмы, запоры, парез кишечника.

Противопоказания: кровотечения, заболевание прямой кишки.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (диаметр в зависимости от возраста), перчатки, клеенка, пеленка, вазелин (или вазелиновой масло), шпатель, салфетка, дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению манипуляции.

Последовательность действий:

1. Объясните маме смысл и ход манипуляции.

2. Вымойте руки.

3. Положите клеенку, сверху пеленку, уложите ребенка на левый бок, ножки приведите к животу, детей первых месяцев жизни уложите на спину.

4. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом.

5. Левой рукой разведите ягодицы и осторожно, вращательными движениями (без насилия) введите в прямую кишку.

6. Накройте ребенка одеялом.

7. Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта через 5-0 минут.

8. После отхождения газов и каловых масс подмойте ребенка, смажьте кожу в области анального отверстия детским кремом или вазелиновым маслом.

9. Обработайте газоотводную трубку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Примечание: газоотводная трубка вводится на глубину

• новорожденным на 3-4 см

• детям в возрасте 1 год на 5-7 см

• детям старше 3-х лет на 10-15 см

Повторить процедуру можно через 3-4 часа.

Эталон решения задачи:

1. У пациентки острый послеродовый наружный геморрой в виде тромбоза геморроидальных узлов. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли, тяжесть в заднем проходе, наличие крови поверх кала. Выявлены предрасполагающие факторы: запоры, роды.

Фельдшер порекомендует средства и приемы борьбы с запорами, гигиенические процедуры, свечи и кремы с гепарином и противовоспалительными средствами. В дальнейшем необходима консультация и обследование проктолога.

2. Существует несколько подходов к лечению, в зависимости от формы заболевания:

• борьба с патологическим запором;

• антигеморроидальные препараты в виде мазей, гелей, свечей;

• склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;

• хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия);

• минимально инвазивные операции (thd трансанальная геморроидальная деартерилизация, операция по лонго);

• фитотерапия;

• массаж.

• Продемонстрировать технику внутривенной инъекции на фантоме.

• Назвать возможные осложнения

• Приготовьте: шприц емкостью 20 мл с лекарственным веще­ством и иглой 4 см, жгут, клеенчатую подушечку, салфетку, перчатки, маску, стерильные ватные шарики, раствор кожного антисептика.

• 1. Наденьте маску, тщательно вымойте руки проточной водой с мылом, обработайте кожным антисептиком, наденьте стерильные перчатки.

• 2. Усадите больного на стул или уложите на кушетку.

• 3. Освободите руку от одежды до середины плеча.

• 4.Попросите пациента максимально разогнуть руку в локте, рас­положить на столе на клеенке. Под локоть подложите резиновую по­душечку.

• 5. Растяните жгут и наложите на среднюю треть плеча на рубаш­ку больного или на салфетку. Сделайте перехлест жгута концами вверх. При этом рука не должна бледнеть и не должен ис­чезнуть пульс на лучевой артерии (пережимаются только вены).

• 6. Попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак.

• 7. Прощупайте вену и встаньте по ходу вены.

• 8. Дважды обработайте кожу сверху вниз вначале 10x10 см и вто­рым ватным шариком 5x5 см по ходу вены.

• 9. Возьмите шприц и проверьте проходимость иглы, выпустите из шприца воздух.

• 10. Попросите больного сжать кулак, первым пальцем левой руки фиксируйте вену, оттягивая кожу вниз.

• 11. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже, проколите кожу.

• 12. Продолжая фиксировать вену левой рукой, слегка измените направление иглы и осторожно проколите вену. Возникает ощуще­ние «попадания в пустоту».

• 13. Левой рукой слегка оттяните поршень - в шприце появится кровь. Попросите больного разжать кулак.

• 14. Левой рукой осторожно снимите жгут, потянув за один из сво­бодных концов.

• 15. Еще раз проверьте, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень (игла могла выйти из вены при снятии жгута).

• 16. Левой рукой 1,2,3-м пальцами медленно вводите лекарство, оставляя 1 -2 мл в шприце. Следите за состоянием больного! Спрашивайте, как он себя чувствует! Строфантин, коргликон, эуфиллин вводите медленно 5-7 минут, используя песочные часы.

• 17. На место прокола приложите стерильный ватный спиртовый шарик и извлеките иглу.

• 18.Попросите пациента перехватить ватный шарик 2,3,4-м пальцами согнуть руку в локте на 5 минут и посидеть в процедурном ка­бинете 5-10 минут, резко не вставая.

Эталон решения задачи:

1. У пациента, скорее всего, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб на зябкость стоп, симптом перемежающей хромоты. Выявлены предрасполагающие факторы: пол, возраст, курение.

Фельдшер может оценить состояние кровообращения нижних конечностей.

Больной нуждается в консультации районного хирурга и по его направлению – ангиохирурга.

«Чистка сосудов» от атеросклеротических бляшек включает 2 основных направления, которые существенно дополняют друг друга: Поведенческий фактор.  Медикаментозное лечение. Поведенческий фактор включает в себя диету с низким содержанием или полным отсутствием холестерина и адекватную физическую нагрузку. Все довольно просто: избыток холестерина нужно куда-то в организме деть, вот он и фасует его «на хранение» в стенки сосудов. Наша задача — «достать» и использовать его по назначению. Регулярные физические упражнения аэробного типа   этот холестерин «достают» и пускают в дело, а соответствующая диета на период такой «чистки» не позволяет появиться избытку последнего в крови. Злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной пищи с высоким содержанием холестерина в сочетании с малоподвижным образом жизни ускоряют процесс образования атеросклеротических бляшек. Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов группы статинов и средств для профилактики тромбообразования (например, аспирин), фитопрепараты, а также некоторые другие лекарства.