Травмы глотки

Ранения глотки и органов шеи

Ранения шеи нередко сочетаются с повреждением среднего и нижнего отделов глотки. Бытовые травмы глотки, как правило, бывают изолированными, а боевые повреждения (огнестрельные) нередко сочетаются с ра­нениями языка, нижней челюсти.

Такие ранения отно­сятся к разряду тяжелых и требуют совместной работы оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга.

Ра­нения, встречающиеся в этих областях, делят на следую­щие 2 группы: 1) по типу ранящего оружия - огне­стрельные, резаные, колотые; 2) по характеру повреждения - сквозные, слепые.

Огнестрельные ранения глотки чаще располагаются во фронтальной плоскости, так как внедрение пули или осколка в сагиттальной плоскости вызывает повреждение шейного отдела позвоночника, спинного мозга и приво­дит к летальному исходу.

Особенностью огнестрельных ранений органов шеи является ход раневого канала: вследствие легкой смещаемости тканей шеи и глотки направление канала может меняться и определение ис­тинного хода его вызывает затруднение; исключитель­ные трудности в определении истинного хода раневого канала наблюдаются при ранении пулей со смещенным центром тяжести.

Одним из основных симптомов ранения глотки явля­ется нарушение акта глотания из-за повреждения чув­ствительных нервов, возникновение гематомы, а в позд­ние сроки — образование абсцесса в мягких тканях глот­ки.

Нередко встречается сочетание повреждений тканей глотки с ранением трахеи, что накладывает особый отпечаток на клинику, поскольку наряду с нару­шением глотания, обильной саливацией возникает и на­рушение дыхания.

Лечение. Ранения шеи и глотки требуют соблю­дения совершенно определенных правил при проведении первичной обработки ран.

Ни в коем случае нельзя уши­вать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позво­лит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагноение в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям.

Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ра­нениях глотки: необходимо обязательно лигировать со­суды и не пытаться остановить кровотечение тампонадой.

Лигирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным, и поэтому приходится прибегать к пере­вязке крупных магистральных сосудов, в частности на­ружной сонной артерии и др.

Ожоги глотки и пищевода

Ожоги глотки. Наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная; хлористо-водородная, азотная), щелочей (едкие натр или калий), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей, если они проглатывают едкие жидкости.

Клиническая картина. При ожогах только полости рта и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако, вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание (особенно у детей).

Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Выявляемые ЛОР врачом при фарингоскопии изменения в глотке зависят от степени ожога.

При ожогах I степени отмечается резкая гиперемия всех отделов глотки, при ожоге II степени появляются отек и налеты бело-серого цвета.

При ожогах III степени наблюдается некроз слизистой оболочки, подслизистой основы и даже мышечного слоя. Постепенно наступают отторжение некротических масс и заживление изъязвленных участков.

Лечение. Проводится в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеостомия.