Патолого-анатомическое вскрытие

рост

178

см, масса тела

76

кг,

телосложение

избыточное

,

состояние питания

повышенного питания, ИМТ = 26,99

,

состояние мышечной и костной систем

без изменений

,

кожный покров: головы

бледные

,

шеи

бледные

, груди

бледные

,

туловища

бледные

, конечностей

бледные

;

трупные пятна и их расположение

синюшно-фиолетовые, по заднебоковой поверхности туловища

,

выраженность и распространенность трупного окоченения

во всех группах мышц

,

состояние естественных отверстий

не изменено

,

наружные половые органы

не изменены

,

операционные раны: длина разреза

14

см, характер операционной раны

резаная

,

швы

ослаблены

, выделения из раны

нет

,

следы инъекций и изменения в их зоне

отсутствуют

.

расположение органов

правильное

,

листки брюшины

тусклые

, сращения

отсутствуют

,

наличие свободной жидкости в брюшной полости

нет

;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма

без изменений

,

печень

Не увеличена, масса 850г, поверхность разреза гладкая с точечными крово­излияниями под капсулой

, селезенка

не увеличена, масса = 190г, капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями

,

большой сальник

Без особенностей

, желудок

,

кишечник

Не вздут, с небольшим кол-вом кала

, мочевой пузырь

не изменен

,

червеобразный отросток

не изменен

.

расположение органов

нормальное

,

объем легкого

4000мл

, сращения и жидкость в плевральных полостях

отсутствуют

;

наружный осмотр сердца: форма

конусообразная

, расположение

правильное

;

вилочковая железа: расположение

правильное, инволютивная

, величина

5 г

.

мягкие покровы головы при отделении их от черепа

хорошо отделимы

,

кости черепа

целые, без видимой патологии

;

оболочки головного мозга: мягкая

влажная, обильно пропитана кровью,сгустками

,

паутинная

, твердая

серая, блестящая

;

кровенаполнение сосудов

нормальное, сосуды основания черепа не спадаются

;

головной мозг: объем

1500 см³

, масса

1450г

,

консистенция

мягко-эластическая, рисунок сохранен

, вещество мозга

серое, влажное

,

желудочки

не увеличены, содержат небольшое кол-во кровяных сгустков

, мозжечок

не увеличен

,

продолговатый мозг

без видимых изменений

, сосудистые сплетения

спавшиеся, с небольшим кол-вом крови

.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры

11,5 * 10,5 * 6,5см

, масса

305г

,

эпикард и перикард

эпикард гладкий, блестящий; перикард целый, свободной жидкости не содержит

,

консистенция сердечной мышцы

плотная

,

кровенаполнение полостей сердца

в правом желудочке имеются остатки жидкой крови

,

сгустки крови

в правом желудочки

,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий

свободная

,

толщина стенки желудочка левого

1,8 см

, правого

0,5см

,

толщина межжелудочковой перегородки

1 см

, эндокард

тонкий, гладкий, блестящий

,

миокард

тусклый на разрезе, серо-красного цвета

,

клапаны сердца

без изменений

,

венечные артерии

пропускают пуговчатый зонд (2 мм) на 8 см, стенки спадаются

,

аорта

интима на всем протяжении блестящая, бледно-желтого цвета, с единичными небольшими беловато-желтыми бляшками на интиме нисходящей части грудного отдела аорты

, легочные артерии

интима желтоватая, гладкая

,

крупные вены

без патологии

,

.

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи

нормальных размеров, без патологии

,

гортань

влажная, блестящая, свободно проходимая

, слизистая оболочка трахеи и бронхов

бледно-розовая, блестящая

,

легкое: размеры

24 * 14 * 10см

, масса

400г

, форма

коническая

,

воздушность

при сдавливании лёгких из бронхов выделяется слизисто-гнойный экссудат в небольшом количестве

,

плотность

несколько повышенная

, плевральные листки

сероватые, влажные, не сращены с окружающими тканями

,

ткань легкого на разрезе

грязно-серого цвета с красноватым «пёстрым рисунком», плотноватой консистенции

,

патологические образования

отсутствуют

,

водная проба

,

состояние поперечных срезов: сосудов

без патологии

, бронхов

без патологии

;

прикорневые лимфатические узлы

не увеличены

,

паратрахеальные лимфатические узлы

не увеличены

.

25. Органы пищеварения: язык

не увеличен, обложен белым налетом

, небные миндалины

слегка увеличены

,

пищевод

свободно проходим, слизистая бледно-серая, продольно-складчатая

,

желудок:

слизистая оболочка которого покрыта точечными кровоизлияниями, несколько набухшая; кардиальный отдел пищевода сужен, 0,5 см в диаметре, серо-розового цвета

,

кишка: тонкая

бледно-розовой окраски, малоскладчатая

, толстая

содержит небольшое количество газа и каловых масс

;

печень: размеры

27*19*6

, масса

1900г

, форма

правильная

,

консистенция

магко-эластическая

, окраска

темно-красная

,

характер поверхности

гладкая, блестящая

, вид на разрезе

темно-красная, архитектоника сохранена

;

желчный пузырь

содержит около 20 мл темно-зеленой желчи

, размеры

7 * 5 см

,

консистенция желчи

густая

, стенки

плотные

,

внепеченочные желчные протоки

проходимы

;

поджелудочная железа: размеры

19 * 2,5 * 1,5 см

, масса

380 г

,

консистенция

мягко-эластичная

, цвет

бледно-розовый

,

рисунок ткани на разрезе

мелкодольчатый

.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры

правая - 13*6*4 см, левая – 12*5*4 см

, масса

правая - 300г, левая – 280г

,

консистенция

мягко-эластичная

, характер поверхности

гладкая, блестящая

,

вид на разрезе

корковое вещество набухшее, серо-розового цвета, мозговое вещество темное и граница между корковым и мозговым веществом нечеткая

, толщина коркового вещества

0,6 см

,

слизистая оболочка лоханок

слегка тусклая, с мелкоточечными кровоизлияниями

;

мочеточники

проходимы

, мочевой пузырь

бледно-розовый, пустой

,

предстательная железа

не увеличена

, матка

,

маточные трубы

,

влагалище

, яичники

.

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры

15*9*4 см

, масса

190г

,

консистенция

плотная

, вид снаружи

капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями

,

вид на разрезе

темно-вишневого цвета

, характер соскоба

дает обильный соскоб пульпы

;

лимфатические узлы: брыжейки

не увеличены

, средостения

не увеличены

,

шеи

не увеличены

; костный мозг

без патологии

.

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры

пр. – 4,7*3*0,8см, лев. – 4,9*3,5*0,8

, консистенция

плотная

,

вид: снаружи

темно-крочневая

, на разрезе

жидкие массы желтого цвета, внутренняя стенка гладкая

;

надпочечники: форма

листовидная

, цвет на разрезе

желтый

,

рисунок ткани

сохранен

; гипофиз

не увеличен

;

паращитовидные железы

не увеличены

.

29. Костно-мышечная система: мышцы

развиты умеренно, на разрезе светло-красного цвета

;

кости

не деформированы, без патологии

;

суставы

не деформированы, без патологии

.

.

30. Для гистологического исследования взяты:

Стенка крупного сосуда основания головного мозга с

выраженным атеросклеротическим поражением,очагами продуктивного воспаления, разрастанием

соеденительной ткани с большим количеством полнокровных мелких новообразований сосудов,

небольшими включениями темно-коричневых глыбок внеклеточно расположенного гемосидерина.

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

код по МКБ-Х*

I61.0

33. Описание результатов дополнительных исследований:

34. Патолого-анатомический диагноз :

код по МКБ-Х*

I61.0

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

В рубриках основного заболевания клинический и патологоанатомический диагнозы полностью совпали.

36. Дефекты оказания медицинской помощи: