Патолого-анатомическое вскрытие

рост

167

см, масса тела

75

кг,

телосложение

гиперстеническое

,

состояние питания

Повышенное, ИМТ = 26,9

,

состояние мышечной и костной систем

изменений не выявлено

,

кожный покров: головы

бледный, чистый, сухой

,

шеи

бледный, чистый, сухой

, груди

бледный, чистый, сухой

,

туловища

бледный, чистый, сухой

, конечностей

бледный, чистый, сухой

;

трупные пятна и их расположение

темно-багровые на спине, ягодицах, задней поверхности ног

,

выраженность и распространенность трупного окоченения

во всех группах мышц равномерное

,

состояние естественных отверстий

в норме

,

наружные половые органы

развиты правильно

,

операционные раны: длина разреза

-

см, характер операционной раны

-

,

швы

-

, выделения из раны

-

,

следы инъекций и изменения в их зоне

Следы от венозного катетера в локтевом сгибе без изменений.

.

расположение органов

не изменено

,

листки брюшины

гладкие, блестящие

, сращения

отсутствуют

,

наличие свободной жидкости в брюшной полости

нет

;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма

Без изменений

,

печень

не увеличена, масса 900г, поверхность разреза гладкая, поверхность разреза тусклая

, селезенка

не увеличена, масса = 190г, капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями

,

большой сальник

Без особенностей

, желудок

Не вздут, складки слизистой оболочки без особенностей

,

кишечник

Не вздут, с небольшим количеством кала

, мочевой пузырь

Видимых изменений нет

,

червеобразный отросток

Не изменен

.

расположение органов

правильное

,

объем легкого

2700мл

, сращения и жидкость в плевральных полостях

Не обнаружено

;

наружный осмотр сердца: форма

конусовидная

, расположение

горизонтальное

;

вилочковая железа: расположение

атрофирована

, величина

-

.

мягкие покровы головы при отделении их от черепа

Плохо отделимы

,

кости черепа

Целые, без особенностей

;

оболочки головного мозга: мягкая

Влажная, обильно пропитана кровяными сгустками

,

паутинная

пропитана кровяными сгустками

, твердая

Напряженная и искривлена

;

кровенаполнение сосудов

Альтерация стенок средней мозговой артерии, артериол с образованием микроаневризм и разрывом их стенок. Артерии основания мозга в просвете белесовато-желтые, суженные.

;

головной мозг: объем

2450 см³

, масса

2400г

,

консистенция

Неоднородная, полушария ассиметричны

, вещество мозга

Ассиметричное, пропитано кровью

,

желудочки

III, IV желудочки расширены, содержат кровяные сгустки

, мозжечок

Не увеличен

,

продолговатый мозг

смещен

, сосудистые сплетения

Извитые, спавшиеся с небольшим количеством крови

.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры

12 * 10 * 6см

, масса

320г

,

эпикард и перикард

околосердечная сумка содержит обычное количество прозрачной жидкости, листки гладкие, блестящие, без кровоизлияний, клапанный эндокард тонкий, гладкий, блестящий

,

консистенция сердечной мышцы

Плотная, без особенностей

,

кровенаполнение полостей сердца

левые камеры практически пусты, в правых около 30 мл жидкой крови

,

сгустки крови

В правом желудочке небольшое количество сгустков крови

,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий

проходимость не нарушена

,

толщина стенки желудочка левого

1,8см

, правого

0,3см

,

толщина межжелудочковой перегородки

1,1см

, эндокард

Гладкий, блестящий, без кровоизлияний

,

миокард

Тусклый, серо-красного-цвета

,

клапаны сердца

Не изменены

,

венечные артерии

Не изменены

,

аорта

. Интима на всем протяжении блестящая, бледно-желтого цвета, с единичными беловато-желтыми бляшками

, легочные артерии

Блестящая, гладкая, беловато-желтого цвета

,

крупные вены

Без особенностей

,

.

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи

Нормальных размеров, без патологии

,

гортань

Влажная, блестящая, свободно проходимая

, слизистая оболочка трахеи и бронхов

Чистая, бледно-розовая

,

легкое: размеры

24 * 14 * 10см

, масса

450г

, форма

коническая

,

воздушность

сохранена

,

плотность

нормальная

, плевральные листки

Не сращены

,

ткань легкого на разрезе

Серого цвета с красноватыми вкраплениями, плотная

,

патологические образования

Не выявлены

,

водная проба

-

,

состояние поперечных срезов: сосудов

Без патологии

, бронхов

Без патологии

;

прикорневые лимфатические узлы

Не увеличены

,

паратрахеальные лимфатические узлы

Не увеличены

.

25. Органы пищеварения: язык

Влажный, сосочки выражены

, небные миндалины

Не увеличены, на разрезе серо-синего цвета

,

пищевод

Просвет свободен, слизистая сине-розового цвета, складчатая

,

желудок

Небольшое количество жидкости белесоватого цвета, рельеф слизистой оболочки сглажен

,

кишка: тонкая

Серо-розового цвета, сглажена

, толстая

Небольшое количество газа и каловых масс

;

печень: размеры

26х19х7

, масса

1800г

, форма

правильная

,

консистенция

плотная

, окраска

Темно-красная

,

характер поверхности

Капсула блестящая

, вид на разрезе

Архетектоника сохранена, цвет темно-красный

;

желчный пузырь

Грушевидной формы, содержит около 20 мл зеленой желчи,

, размеры

7х5см

,

консистенция желчи

вязкая

, стенки

плотные

,

внепеченочные желчные протоки

Хорошо проходимы

;

поджелудочная железа: размеры

16х6х3

, масса

320г

,

консистенция

тестоватая

, цвет

Серо-розового

,

рисунок ткани на разрезе

Мелкодольчатый, бледно-розового цвета, проток пустой

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры

6х3х2,5 и 8х4х3

, масса

50 и 75г

,

консистенция

Плотная, неоднородная

, характер поверхности

Крупнобугристая

,

вид на разрезе

Чередуются поля рубцовой ткани с сохранной почечной паренхимой

, толщина коркового вещества

0,3см

,

слизистая оболочка лоханок

Лоханки расширены, стенки утолщены, белесоваты

;

мочеточники

проходимы

, мочевой пузырь

Пустой, слизистая серая, слабо складчатая

,

предстательная железа

-

, матка

размером 963 см, плотная. Масса 70,0 г.

,

маточные трубы

тонкие, длиной 12,0, на разрезе из них выдавливается прозрачное содержимое

,

влагалище

, яичники

Размером 4,01,50,7, плотные, на разрезе фиброзного вида

.

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры

13х7х3см

, масса

270г

,

консистенция

плотная

, вид снаружи

Без изменений

,

вид на разрезе

Темно-вишневого цвета

, характер соскоба

Без соскоба пульпы

;

лимфатические узлы: брыжейки

Не увеличены

, средостения

Не увеличены

,

шеи

Не увеличены

; костный мозг

Без изменений

.

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры

4,5х3х1,1

, консистенция

Эластичная,однородная

,

вид: снаружи

Без изменений

, на разрезе

Темно-красного цвета

;

надпочечники: форма

Листовидной формы

, цвет на разрезе

Коричневый мозговой слой

,

рисунок ткани

сохранен

; гипофиз

Без изменений

;

паращитовидные железы

Без изменений

.

29. Костно-мышечная система: мышцы

Развиты умеренно, на разрезе темно-красного цвета

;

кости

Без изменений

;

суставы

Без патологии

.

.

30. Для гистологического исследования взяты:

ткань головного мозга в очаге кровоизлияния: мелкие сливающиеся очаги кровоизлияния, свободноле-

жащие эритроциты, среди пропитанного кровью мозгового вещества определяют нервные клетки с

некробиотическими изменениями, очаг размягчения представлен зоной некроза, в прилежащей мозговой

ткани отек;

стенку средней мозговой артерии: большую часть бляшки составляют липидные массы, прилежащие

коллагеновые и эластические волокна распадаются, образуется мелкозернистая аморфная масса в которой

содержатся кристаллы холестерина, капли нейтрофильных жиров. По краям у основания бляшки много

новообразованных сосудов, ксантомных и плазматических клеток, лимфоцитов. Атероматозные массы

ограничены от просвета сосуда соединительной тканью.

ткань почки: выражено хроническое межуточное воспаление с разрастанием соединительной ткани, инка-

псуляцией абсцессов и макрофагальной резорбцией гнойно-некротических масс. Неравномерное рубцовое

сморщивание, образование плотных спаек между тканью почти и капсулой, лимфоцитарная инфильтрация

лоханок и лоханочной клетчатки, канальцы подвержены дистрофии и атрофии, артерии и вены склерозированы. В обеих почках наблюдается ассиметрия изменений.

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

код по МКБ-Х*

I60.1

Субарохноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии (I60.1);

Фоновое заболевание:

Почечная артериальная гипертензия (I.12.0).Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии

обострения (N11.8) пиелонефритически сморщенные почки.

Осложнения основного заболевания:

Отек головного мозга с дислокацией его ствола (G93.5).

Сопутствующие заболевания:

Атеросклероз церебральных артерий (3-я степень; IV стадия, стеноз преимущественно левой

средней мозговой артерии до 75%).

33. Описание результатов дополнительных исследований:

34. Патолого-анатомический диагноз

код по МКБ-Х*

I60.1

Основное заболевание:

Субарохноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии (I60.1);

Фоновое заболевание:

Почечная артериальная гипертензия (I.12.0).Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии

обострения (N11.8) пиелонефритически сморщенные почки.

Осложнения основного заболевания:

Отек головного мозга с дислокацией его ствола (G93.5).

Сопутствующие заболевания:

Атеросклероз церебральных артерий (3-я степень; IV стадия, стеноз преимущественно левой

средней мозговой артерии до 75%).

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

Расхождение клинического и патологоанатомического диагноза отсутствуют.

36. Дефекты оказания медицинской помощи: