Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
“Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ (ИАТЭ)
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра морфологии
Дисциплина «Клиническая патологическая анатомия»
Академический протокол вскрытия
Клинический диагноз:
Основное заболевнаие: Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии (I60.1) ;
Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I.12.0).Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения (N11.8), пиелонефритически сморщенные почки.
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола (G93.5).
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз церебральных артерий (3-я степень; IV стадия, стеноз преимущественно левой средней мозговой артерии до 75%).
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевнаие: Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии (I60.1) ;
Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I.12.0).Двусторонний хронический пиелонефрит (N11.8), пиелонефритически сморщенные почки.
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола (G93.5).
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз церебральных артерий (3-я степень; IV стадия, стеноз преимущественно левой средней мозговой артерии до 75%).
Непосредственная причина смерти:
I. А) Сдавление головного мозга (g93.5)
Б) Субарахноидальное кровоизлияние (I60.1)
В) Вторичная почеченая артериальная гипертензия (I.12.0)
Выполнила: студентка VI курса
группы ЛД2А-С14
Драчева Е.В.
Проверил: д.м.н. Мозеров С. А.
Обнинск, 2020 г
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. № 354н
|
|
|
Код формы по ОКУД |
|
|
|
(полное наименование медицинской организации) |
|
Код учреждения по ОКПО |
|
|
Медицинская документация
Учетная форма № 013/у
|
|
|
(адрес медицинской организации) |
Утверждена приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 г. № 354н
Протокол
|
патолого-анатомического вскрытия № |
1234567 |
«_8_» __апреля__ 2020_ г.
|
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) |
|
|
ФГБУЗ КБ №8 ФМБА России, отделение реанимации и интенсивной терапии |
|
|
2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента № |
19554 |
|
3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) |
Черепанова Раиса Евгеньевна |
|
|
|
|
4. Пол: мужской 1, женский 2 |
2 |
|
5. Дата рождения: число |
15 |
месяц |
марта |
год |
1950 |
|
6. Дата смерти: число |
6 |
месяц |
апреля |
год |
2020 |
, время |
4:50 |
|
7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область |
Калужская область |
|
район |
- |
город |
Обнинск |
населенный пункт |
- |
|
улица |
Курчатова |
дом |
39 |
квартира |
39 |
8. Местность: городская — 1, сельская — 2
9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3
10. Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неиз-
|
вестно — 9 |
|
11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработ-
|
ные — 9, прочие — 10 |
|
12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число
|
4 |
месяц |
апреля |
год |
2020 |
, время |
22:20 |
|
13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через |
2 |
|
часов, |
- |
дней после начала заболевания |
|
14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) |
Степаненко В.Н. |
15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии
|
(да — 1, нет — 2): |
1 |
|
16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число |
8 |
месяц |
апреля |
год |
2020 |
|
17. Основные клинические данные: |
Больная поступила 4.04.2020 в ОРИТ ФГБУЗ КБ№8 ФМБА России |
|
с диагнозом инсульт неуточненный. Была выполнена бесконтрастная КТ, по результатам которой был |
|
|
выявлен участок повышенной плотности, скопление гиперденсной жидкости преимущественно в зоне |
|
|
средней мозговой артерии, представляющей собой травматическое субарохноидальное кровоизлияние. |
|
|
Был поставлен диагноз: Субарохноидальное кровоизлияние из левой средней мозговой артерии. |
|
|
В анамнезе: Почечная артериальная гипертензия; двусторонний хронический пиелонефрит; атеросклероз |
|
|
церебральных артерий (3-я степень; IVстадия). |
|
|
6.04.2020 в 3:55 состояние пациентки ухудшилось, усилилось головокружение, была 3-кратная |
|
|
рвота. Уровень сознания: 8 баллов по шкале Глазго (сопор). Реанимационные мероприятия проводились в |
|
|
течение 50 минут, безрезультатно. |
|
|
Смерть зафиксирована 6.04.2020 в 4:50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
i18. Заключительный клинический диагноз: |
код по МКБ-Х* |
I60.1 |
|
Основное заболевание: |
Субарохноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии(I60.1) |
|
Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I.12.0) Двусторонний хронический |
|
|
пиелонефрит (N11.8). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения основного заболевания: |
Отек головного мозга с дислокацией его ствола (G93.5) |
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания: |
Атеросклероз церебральных артерий (3-я степень, IV стадия, стеноз |
|
преимущественно левой средней мозговой артерии до 75%). |
|